鹽酸右美托咪啶與地佐辛治療剖宮產術中寒顫的比較

方芳 趙剛 辛卓月

[摘要]目的：比較鹽酸右美托咪啶和地佐辛對剖宮產術中寒顫的臨床效果與不良反應。方法：選擇2019年01月-2019年08月在我院行剖宮產術的產婦50例為研究對象，隨機分為右美托咪啶組（A組）和地佐辛組（B組），每組平均25例。觀察兩組產婦寒顫的治療情況和不良反應的發生率。結果：兩組產婦治療后寒顫的分級情況無差異，A組發生不良反應的例數比B組少，差異有統計學意義（P<0.05），且A組產婦睡眠狀態下可喚醒的例數明顯高于B組。結論：鹽酸右美托咪啶和地佐辛均可治療剖宮產術中寒顫，但是鹽酸右美托咪啶的不良反應更少，用藥安全性更高。

[關鍵詞]右美托咪啶，地佐辛，剖宮產，寒顫

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0074-02

寒顫通常表現為煩躁、全身肌肉震顫、僵直，是椎管內麻醉后常見的并發癥之一。輕度的寒顫會導致機體耗氧量增加，出現缺氧癥狀，嚴重時則會發生低氧血癥、乳酸性酸中毒及心肌缺血等情況，不僅危害產婦和胎兒，對產后恢復也不利。本研究主要比較鹽酸右美托咪啶與地佐辛在剖宮產術中治療寒顫的效果及不良反應的差異。

1資料和方法

1.1一般資料本研究經我院倫理委員會批準，術前與產婦或其家屬簽訂知情同意書。選擇在本院2019年01月至2019年08月擬行擇期剖宮產的產婦50例，隨機分成鹽酸右美托咪啶組（A組）和地佐辛組（B組），每組25例，年齡在22～37歲，體重指數22～28kg/cm，ASA分級I-II級。排除標準：椎管內麻醉禁忌癥、嚴重的妊娠合并癥、精神疾病。

1.2麻醉方法維持手術室溫度在24～26℃，兩組患者均未使用術前用藥，采用腰硬聯合麻醉。產婦人室后常規開放靜脈，監測生命體征，左側臥位選擇L3～4椎間隙行穿刺，成功后于蛛網膜下隙注射0.75%的羅哌卡因2ml與腦脊液1ml混合液2.5-3ml，注射時間大于20s，后向上置管3-4cm，調節麻醉平面在T6-T8。胎兒娩出后，兩組產婦分別給予鹽酸右美托咪啶0.4ug/kg，地佐辛0.15mg/kg。

1.3觀察指標觀察兩組產婦用藥后寒顫的發生比例。寒顫程度根據Wrench標準分級：0級為無寒顫;1級為束毛和（或）周圍血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫;2級為僅一組肌群肌顫;3級為肌顫超過一組肌群肌;4級為全身肌顫。觀察兩組產婦用藥后不良反應的發生情況，包括眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、心率下降、嗜睡等。進行Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令;4分為睡眠狀態，但可喚醒;5分為呼喚反應遲鈍;6分為深睡狀態，呼喚不醒。

1.4統計學處理應用SPSS21.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以例數或百分比（%）表示，組間比較采用卡方（x）檢驗。P<0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本資料兩組產婦的一般資料（性別、年齡、體重）無統計學差異（p>0.05）;兩組病例的手術時間也無統計學差異（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組產婦治療后寒顫情況的比較兩組之間無統計學差異（p>0.05），且兩組產婦用藥后未出現嚴重的3、4級寒顫，具體見表2。

2.3兩組病例治療后的不良反應對比及嗜睡情況的比較B組的不良反應（眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、心率下降）明顯高于A組，有統計學意義（p<0.05），但是A組的心率下降明顯多于B組，有統計學差異（P<0.05），具體見表3。兩組產婦用藥后均出現睡眠狀態，Ramsay評分的前3分兩組并無統計學差異（p>0.05）;但是在4分時，A組明顯可喚醒的病例數高于B組，差異有統計學意義（p<0.05）;5分時B組產婦比A組多，差異有統計學意義（p<0.05），兩組病例均未出現呼喚不醒的產婦，具體見表4。

3討論

當前剖宮產手術大都采用椎管內麻醉（硬膜外阻滯或蛛網膜下腔阻滯），本研究主要采用的是蛛網膜下腔阻滯。椎管內阻滯部位由于外周血管擴張導致機體熱量散失引起體溫下降，嚴重者則發生寒顫。孕產婦由于機體的生理的改變：基礎代謝率高，循環快，腔內壓增高，仰臥位低血壓等因素，從而更容易發生寒顫。有研究表明蛛網膜下腔阻滯可使產婦術中發生寒顫的幾率為5%～65%。寒顫不僅使機體的耗氧量增加，從而增大心血管壓力，同時對產婦術中的舒適度及術后的恢復也有一定的影響，因此有必要控制剖宮產術中寒顫的發生。

目前防治寒顫的措施有很多，但是臨床操作過程中存在著不少局限性。本研究對鹽酸右美托咪啶和地佐辛兩種靜脈輔助麻醉藥進行比較和觀察。兩種藥物對寒顫均有一定的治療效果，但同時兩種藥物均出現了不同程度的不良反應，相對來說鹽酸右美托咪啶組除引起心率減慢外，其他不良反應明顯小于地佐辛組，產婦舒適度更好，滿意度更高。地佐辛屬于部分激動k受體的阿片受體激動一拮抗劑，是強效阿片類鎮痛藥，抑制去甲腎上腺素釋放，產生鎮痛、鎮靜作用。但本研究發地佐辛組產婦的不良反應的發生率高于鹽酸右美托咪啶組，可能由于鹽酸右美托咪啶是具有較高選擇性的a2腎上腺能受體激動劑，通過作用于藍斑核，抑制去甲腎上腺素的釋放，而藍斑是腦內a2腎上腺素能受體最密集的區域，主要負責調整覺醒與睡眠的，所以鎮靜、催眠、抗焦慮作用明顯，更好地緩解患者的緊張情緒，產生更接近自然的可喚醒睡眠;但同時由于其降低交感神經的張力，反射性引起迷走神經的興奮性增加，使心率減慢，因此心動過緩的病人應慎用。

綜上所述，鹽酸右美托咪啶與地佐辛相比，治療腰硬聯合麻醉下剖宮產的產婦中寒顫的效果相當，但不良反應更少，安全性更高，舒適度更好。但是因本研究標本量較小，更多的安全性應用還需要大樣本和多中心的研究。