李元聰教授治療舌下腺囊腫臨證經驗

謝賽飛 譚勁 李元聰 陳世娟

〔摘要〕 介紹李元聰教授中醫治療舌下腺囊腫的臨床經驗。根據該病的病因病機及臨床表現將舌下腺囊腫分為脾虛痰凝和痰濕胃熱兩型，分別治以健脾和中，燥濕化痰，予以二陳湯合參苓白術散加減;清熱消腫，燥濕化痰，予二陳湯合清胃散加減治療，臨床療效明顯。

〔關鍵詞〕 舌下腺囊腫;脾虛痰凝型;痰濕胃熱型;健脾和中;燥濕化痰;清熱消腫;李元聰

〔中圖分類號〕R276.8 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.007

〔Abstract〕 This paper introduced the clinical experience of Professor LI Yuancong in the treatment of sublingual cyst with traditional Chinese medicine. According to the etiology， pathogenesis and clinical manifestations of the disease， sublingual-gland cyst is divided into two types： spleen deficiency and phlegm coagulation syndrome and phlegm dampness and stomach heat syndrome. And the treatment of the two syndromes are invigorating spleen and regulating stomach， eliminating dampness and phlegm. Modified Erchen Decoction combined with Shenling Baizhu Powder was given; clearing heat and removing swelling， eliminating dampness and phlegm. Modified Erchen Decoction combined with Qingwei Powder was given. The curative effect was significant.

〔Keywords〕 sublingual cyst; spleen deficiency and phlegm coagulation syndrome; phlegm dampness and stomach heat syndrome; invigorating spleen and regulating stomach; eliminating dampness and resolving phlegm; clearing heat and removing swelling; LI Yuancong

舌下腺囊腫系位于口腔黏膜下的黏液腺導管阻塞或破裂，使分泌物潴留逐漸膨脹而形成的囊腫。好發于舌下區，囊腫常位于口底一側，較大舌下腺囊腫可穿入下頜舌骨肌進入頦下區，也可波及對側口底，多見于兒童及青少年[1]。中醫認為其由脾失運化，胃火上炎，痰火互結，留阻舌下而成，屬于中醫學“痰包”范疇，病名稱為“舌下痰包”“匏舌”[2]。

李元聰教授系湖南省名老中醫，從事口腔黏膜病的防治與研究四十余年，對中醫藥治療舌下腺囊腫有豐富的臨床經驗，筆者有幸跟隨李老師門診，現將李老師治療舌下腺囊腫的臨床經驗報道如下。

1 病因病機

《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《丹溪心法》云：“凡人身上下有塊者，多是痰。”《靈樞·經脈》云：“足太陰連舌本，散舌下。”故痰包病在舌下，本在脾。脾主運化津液、水濕，開竅于口，若脾氣虛弱，運化失常則生痰生濕，痰濕凝聚于舌下則成痰包。脾氣健旺，則水濕循常道周而復始運行，不致于產生本病。明代陳實功編著的外科專著《外科正宗·卷四》曰：“痰包乃痰飲乘火流行凝注舌下，結而匏腫。綿軟不硬，有妨言語，作痛不安。”《醫宗金鑒·舌部痰包》：“痰包每在舌下生，結腫綿軟似匏形，通脹舌下妨食語，火稽痰涎流注成。”李老師認為過食辛燥甘肥厚味，胃脾積熱，濕熱化痰，火毒循經上攻于舌下，凝聚局部，痰火互結成痰包。

2 辨證分型

李老師從中醫整體觀出發，運用中醫辨證論治思想，結合多年中醫診療經驗，根據患者的不同臨床癥候及病因病機將舌下腺囊腫分為脾虛痰凝和痰濕胃熱兩型，辨證施治，臨床療效明顯。

2.1 ?脾虛痰凝型

舌下半透明囊性腫物，自行破潰或針刺可見溢出半透明黏液，壓之光滑活動不痛，伴有口中黏膩不爽，納差，面瘦，腹脹，食欲不佳，便溏，舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈滑數。

治法：健脾和中，燥濕化痰。

方藥：二陳湯合參苓白術散加減：法半夏10 g，陳皮10 g，黃芩10 g，茯苓10 g，黨參10 g，白術10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，夏枯草10 g，金銀花10 g，牡丹皮10 g，廣藿香10 g，甘草5 g。

2.2 ?痰濕胃熱型

舌下囊性腫物，質地柔軟活動度可，針刺可見溢出黃色黏液，觸之表面光滑，按壓疼痛明顯，伴口渴口臭，腹部隱痛，渴喜冷飲，便秘，溲黃。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治法：燥濕化痰，清熱消腫。

方藥：二陳湯合清胃散加減：法半夏10 g，陳皮10 g，土茯苓10 g，生地黃10 g，黃連5 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，夏枯草10 g，浙貝母5 g，金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉10 g，廣藿香10 g，薏苡仁10 g，甘草5 g。

3 驗案舉隅

3.1 ?二陳湯合參苓白術散加減治療舌下腺囊腫

郭某，女，11歲，2017年10月8日初診。母代訴：小孩舌下長包塊1個月有余。于2017年9月初發現右側舌下異常，進食時增大隆起，手指觸捫很軟，前往某西醫醫院就診，診斷“右舌下腺囊腫”，建議手術切除。患者母親害怕手術及術后再發故來我院尋求中藥治療。檢查：頜面對稱，張口度可，右側舌下區可見一腫物，大小約1.0 cm×1.0 cm，表面光滑，呈淡藍色，觸之有波動感，舌運動尚可，影響言語、進食。平時體寒，神疲乏力，食少納差，食后腹脹，大便稀溏，舌苔白厚伴涎多，脈弱。診斷：右側舌下痰包。癥屬脾虛痰凝，治宜健脾和中，燥濕化痰。方選二陳湯合參苓白術散加減。處方：法半夏5 g，陳皮5 g，黃芩5 g，茯苓10 g，黨參5 g，白術5 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，夏枯草10 g，金銀花10 g，牡丹皮5 g，廣藿香5 g，甘草3 g。10劑，每天1劑，水煎，分2次服。2017年10月18日二診：服藥后舌下痰包基本消失，偶有進食時腫脹現象，腹脹、便溏基本恢復正常。原方繼進10劑。2017年10月28日三診：服藥后舌下痰包消失，后服參苓白術丸1月以鞏固療效。隨訪一年，未見復發。

按：患兒平素體寒怕冷，食少納差，食后腹脹屬脾虛。《圣濟總錄·卷四十四》：“脾氣……若虛則生寒，令人心腹脹滿，水谷不消。”《本草經疏》：“脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發熱，飲食不消化，屬脾氣虛。”脾虛涎液運化不利，凝于舌下成痰包。《證治準繩·幼科》：“小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成。”每食后涎多，乃脾氣不足所致。本病標在口，本在脾，故以二陳湯合參苓白術散加減燥濕化痰，健脾和中。方中法半夏、黃芩燥濕化痰;佐以黨參、白術、山藥益氣健脾;茯苓、薏苡仁利水滲濕;陳皮理氣行滯;夏枯草、金銀花清熱散結;加牡丹皮、廣藿香活血解毒;甘草調和諸藥，共奏益氣健脾，燥濕化痰，解毒散結之功。

3.2 ?二陳湯合清胃散加減治療舌下腺囊腫

于某某，男，9歲，2018年1月12日初診。母代訴：小孩左舌下包塊疼痛兩周。患兒母親于一個月前發現其左舌下有一小包塊，曾自行服用“消炎藥”，具體藥物不詳，未見明顯好轉。近兩周包塊增大并疼痛，在外院診斷“左舌下腺囊腫”，然小孩患自閉癥，家長不愿給小孩手術切除，故來我院尋求中藥治療。檢查：左側舌下稍腫脹，張口度可，左側舌下區可見一1.5 cm×1.5 cm包塊，質地柔軟，表面發紅，按壓疼痛明顯。患兒平時口渴喜飲，身倦乏力，小便短少，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。診斷：左側舌下痰包。證屬痰濕胃熱，治宜燥濕化痰，清熱消腫。方選二陳湯合清胃散加減。處方：法半夏5 g，陳皮5 g，土茯苓10 g，生地黃10 g，黃連3 g，牡丹皮5 g，黃芩5 g，夏枯草10 g，浙貝母3 g，金銀花10 g，連翹10 g，淡竹葉3 g，廣藿香5 g，薏苡仁10 g，甘草3 g。10劑，每天1劑，水煎，分2次服。2018年1月23日二診：服藥后舌下痰包明顯縮小。局部捫壓無疼痛，口已不渴，二便恢復正常。原方去黃芩、淡竹葉，繼進10劑。2018年2月2日三診：服藥后，舌下包塊已消失。隨訪一年，未見復發。

按：患兒雖與上案同為舌下痰包，但按壓疼痛明顯，表面發紅，口渴喜飲為胃熱表現，胃熱火熾，燥火內結，多消爍津液，循經上炎，火灼津痰凝，痰火互結舌下成痰包。陽明熱傷津虧，便秘溲赤，舌紅苔黃。故一診時需清胃火，祛痰濕，選二陳湯合清胃散加減。方中法半夏、薏苡仁燥濕化痰;土茯苓、陳皮、廣藿香化痰祛濕;苦寒瀉火之黃連，直折胃腑之熱;金銀花、黃芩清熱瀉火;陽明乃多氣多血之經，胃熱傷及陰血，故以生地黃涼血滋陰;牡丹皮涼血清熱，消腫止痛;浙貝母、夏枯草、連翹化痰消腫;淡竹葉清熱利尿;甘草調和諸藥，共奏清胃涼血、消腫化痰之效。二診時，胃熱得降遂減兩味降火藥，繼消腫化痰鞏固療效。

4 結語

舌下腺囊腫中醫稱為“舌下痰包”。李元聰教授早在二十世紀八十年代初期就曾報道過此類病案，從醫幾十年積累了豐富的臨床經驗。他認為本病的本在脾胃，標在口舌，是因脾氣虛弱，運化失司，痰濕凝聚舌下;或胃熱蒸灼，煉津為痰，痰聚不散所致，故治療采用健脾中和、燥濕化痰，清熱消腫等治療方法，收到好的療效，值得大家借鑒[3]。近年來許履和在專著《許履和外科醫案醫話集》中收有治驗痰包案例，以導赤散加味瀉心肝之火兼化痰散瘀。也有學者報道選瀉心導赤散、黃連解毒湯、消瘰丸等治療舌下痰包[4-6]，其認識與李老師治療經驗基本吻合。

本病好發于兒童及青少年，這個年齡層患兒大多畏懼手術切除，渴望藥物保守治療。采用中藥治療，簡便，經濟，不良反應小，患者易于接受。

參考文獻

[1] 張志愿.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：358-360.

[2] 李元聰.中西醫結合口腔科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：259-260.

[3] 李元聰.驗案二則[J].遼寧中醫雜志，1984（5）：44.

[4] 陳騰飛，姜思竹，鄭豐杰，等.應用“陰火”理論治療舌下腺囊腫1例[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2013，20（5）：49-50.

[5] 王京紅，任鴻雁，俞 ?洋.消瘰丸合二陳湯加減治療舌下腺囊腫臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：83-84

[6] 司曉文.黃連解毒湯治愈舌下腺囊腫二例[J].貴陽中醫學院學報，2002，24（2）：40-41.