馬王堆導引術對女性壓力性尿失禁的作用探討與相關動作剖析

許明 龍專 鄔婉蓉 張旭 艾坤 張泓

〔摘要〕 壓力性尿失禁是中老年女性常見的疾病，其所導致的以腹壓增高而出現尿液不自主流出為特征的病理表現，嚴重影響患者的生活質量。馬王堆導引術作為傳統運動療法的原型，涵蓋了后世所有養生功法類型，具有健身氣功的本質特征，包含有多種肢體運動和呼吸運動，并以呼吸運動、肢體運動、意念活動相結合來引治疾病，主要通過導引練功進行鍛煉和活動，對機體產生平衡陰陽、調和氣血、舒筋通絡、強壯筋骨的作用。其諸多動作可使盆底肌、腰背肌和腹部肌肉產生自主收縮，增強、恢復盆底周圍肌肉肌力，從而改善尿失禁狀況。本文就馬王堆導引術中的預備式起勢、第四式龍登、第七式鴟視和第八式引腰四個動作對壓力性尿失禁的作用展開探討與動作剖析，以期為傳統運動康復治療尿失禁提供了新途徑和依據。

〔關鍵詞〕 馬王堆導引術;壓力性尿失禁;作用探討;動作剖析

〔中圖分類號〕R248.3 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.025

〔Abstract〕 Stress urinary incontinence is a common disease in middle-aged and elderly women. It leads to pathologicalmanifestations characterized by increased abdominal pressure and spontaneous outflow of urine， which seriously affects the quality of life of patients. As the prototype of traditional exercise therapy， Mawangdui guidance covers all the types of health preservation skills in later generations， and has the essential characteristics of fitness Qigong. It contains a variety of limb movement and respiratory movement， using the combination of respiratory movement， limb movement and mental activity to induce and treat diseases. It can achieve the function of balancing Yin and Yang， reconciling Qi and blood， relieving rigidity of muscles and dredging collaterals， and strengthening muscles and bones mainly by guiding exercise and activities. Its movements can make the pelvic floor muscle， lumbago muscle and abdominal muscle produce spontaneous contraction to enhance and restore the muscle strength around the pelvic floor， so the symptom of urinary incontinence will be improved. This paper discussed and analyzed the effects of the 4 movements of Mawangdui guidance on stress urinary incontinence， namely， the preparatory rise， the fourth Longdeng，the seventh Longdeng and the eighth Yinyao. This paper aims to provide a new way and basis for the traditional exercise ehabilitation in the treatment of urinary incontinence.

〔Keywords〕 Mawangdui guidance; stress urinary incontinence; role discussion; action analysis

女性尿失禁（urinary incontinence，UI）是一個在全球范圍內日益受到重視的社會衛生問題[1]。文獻報道其發病率在12%至55%之間，其中1/3至1/2是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[2-3]，國際尿控協會（the international continence society，ICS）將壓力性尿失禁定義為噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道口漏出的現象。目前認為SUI的發病機制主要是由于膀胱頸、尿道過度活動導致的解剖障礙和尿道固有括約肌功能障礙（intrinsic sphincter deficiency，ISD）引起的[4]。整體來看治療方法包括手術治療與非手術治療兩大類，英國國家衛生和臨床醫療優選研究所（national institute for health and clinical excellence，NICE）建議對尿失禁患者首先應進行非手術治療[5]。非手術治療的方法包括生活方式干預、治療便秘等慢性腹壓增高的疾病、盆底肌訓練、盆底電刺激治療、藥物治療等方法[6]。近年來，中醫療法的一些技術和方法也應用到尿失禁的臨床治療中，如針灸、推拿、傳統功法[7]等，馬王堆導引術作為傳統功法的重要組成部分，其普及和應用日益廣泛。有研究證明，馬王堆導引術對改善人體軀體功能、免疫能力、情緒、總體健康等均有一定作用[8-10]，并影響人們的生活質量[11]。以“循經導引、行意相隨”為主要特點，以“開合提落、旋轉屈伸、抻筋拔骨”的動作理念的馬王堆導引術是否能加強軀體核心特別是盆底肌群的功能，防治盆底相關疾病呢？本文將對馬王堆導引術與盆底相關的動作術式的運動、生物力學作用和機制展開探討，研究其功法原理，與慢性病患者的運動康復結合，在體醫融合的背景下，積極探索馬王堆導引術的當代醫學應用價值。

1 動作分析

1.1 ?起勢

1.1.1 ?動作描述 ?馬王堆導引術預備式起勢要求并步松靜站立，兩臂自然下垂，周身中正，自然呼吸;頭正頸直，下頜微收;收腹斂臀，含胸拔背;唇齒輕叩，舌抵上腭;目視正前方，面容安詳;心無雜念，精神內守。使自己進入到一種安靜祥和的心理境界和松靜舒適的身體狀況。

1.1.2 ?運動生物力學分析 ?在起勢動作中，要盡量放松臀部和腰部肌肉，使動作舒展自然，但臀部不可后撅。“斂臀”會使骨盆周圍肌肉韌帶產生收縮，改善盆底尿道固有括約肌的功能，對于壓力性尿失禁患者是一種良好的運動鍛煉方法。骨盆上方與脊柱相連，活動度較小，旋轉是其主要的功能活動，損傷原因多樣，以女性妊娠、分娩后所致的盆底功能障礙常見，壓力性尿失禁的發生就與盆底肌的支持減弱、肌力下降密切相關[12]。

骨盆是由骶髂關節和恥骨聯合組成的環形結構，周圍包繞肌肉、韌帶，如閉孔內肌、骶髂韌帶，其中提肛肌發揮主要支持作用，這些結構對于盆底的穩定起到至關重要的作用。骨盆的幾何形態呈現的是與其功能相適應的自穩性[13]，骶骨由5塊骶椎融合形成，骶髂關節的髂骨側與骶骨側關節面不光滑，有效的增加了關節面的咬合度，顯著提高了其抗剪切力的能力[14]。骶髂骨間韌帶作為人體最強大的韌帶，增強骨盆穩定性。有研究表明[15]，SUI的發生機制可能與盆底支持系統和腹壓相抗失衡相關。馬王堆導引術預備式可初步激活盆底肌及腰部肌肉，收縮盆底肌尤其是提肛肌，輕度收縮腹部肌肉，產生相對作用，使患者機體逐漸適應這種狀態，對SUI產生調控作用。

1.2 ?龍登

1.2.1 ?動作描述 ?兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步;雙掌緩緩提至腰側，掌心斜向上;目視前方。兩腿屈膝下蹲;同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下降;全蹲時轉掌心向上，在胸前呈蓮花狀;目視雙掌。下蹲時，根據自身年齡及柔韌性狀況，可選擇全蹲或半蹲。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方;目視前上方;兩掌上舉時，意想從腳大趾（隱白穴）上行，經膝關節內側（陰陵泉穴）至腋下（大包穴）。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外;同時，腳跟緩緩提起，保持重心平衡，全身盡量伸展;目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌;兩肩外展，中指點按大包穴;目視前方。

1.2.2 ?運動生物力學分析 ?運動前調整呼吸、放松軀體，達到身體放松、心態平和的狀態，使內氣運行順暢。兩臂伸展，提踵而立，屈伸雙膝，提高下肢肌肉力量，拉伸軀干及上肢肌肉，提升骨盆的穩定性。牽引足太陰脾經，通暢三焦經，調理臟腑機能[16]。但運動時動作幅度過大可致膝蓋受挫或腹部肌肉、韌帶驟然拉伸導致拉傷。

龍登式動作可對壓力性尿失禁的康復產生作用。身體前傾、屈膝下蹲可緩慢增加腹壓，訓練尿道外括約肌的控尿能力。伸展軀干及雙臂可拉伸腹部肌肉，提拉骨盆，通過軀干及肢體的屈伸來增強骨盆的穩定性，改善盆底肌群功能狀態;拉伸豎脊肌，提升核心肌群穩定性，改變骨盆姿態，改善骨盆前傾。有研究表明[17]，骶髂關節韌帶與骶髂關節的穩定性有明顯關系，龍登式通過拉伸骶髂關節韌帶、腰背筋膜改善脊椎形態，增加脊椎與骶髂關節的穩定性。

1.3 ?鴟視

1.3.1 ?動作描述 ?身體左轉，右腿屈膝，左腳向左前方上步;兩掌內旋摩兩肋。接上勢，兩掌經體側向外劃弧上舉，兩掌心向外;同時，左腿微屈，右腳緩緩前踢，腳面繃直;目視前方。注意手指放松，手腕相對，手肘微屈。兩臂上伸，兩肩后拉，頭前探;同時，右腳勾腳尖;目視前上方。右腳回落，左腳收回，并步站立;兩臂經身體兩側下落;目視前方。

1.3.2 ?運動生物力學作用 ?鴟視的練習鍛煉患者的盆底肌、腿部及腰部肌肉，在下蹲的同時，會產生縮肛運動，與凱格爾（Kegal）運動效果相似，而達到治療尿失禁的作用。研究表明[18]，患者經過一段時間的盆底肌功能康復，患者的排尿狀況、盆底肌肌肉收縮力均逐漸改善，表明盆底肌功能訓練能有效改善盆底功能，進而促進SUI的緩解。尿道外括約肌的主要作用是調控尿道開閉。研究表明[19]，通過鍛煉尿道外括約肌，患者的殘余尿量，間歇導尿次數和最大尿道壓均有改善，通過牽張尿道外括約肌，有助于降低其興奮性，減少殘尿量，改善排尿功能。馬王堆導引術中鴟視動作能有效的鍛煉盆底肌與尿道外括約肌，從而緩解患者的尿失禁狀態，改善排尿狀況[20]。

膀胱是由平滑肌組成的囊形結構，受脊髓和大腦的調控，神經受損出現的尿失禁是神經源性膀胱的一種常見類型。馬王堆導引術注重對肢體外在姿勢的調整和呼吸節律的控制。長期的運動訓練可以使中樞神經系統興奮性降低，身體機能得到改善[21]，緩解尿失禁癥狀。另外，馬王堆導引術“松緊結合，動靜相兼”的特點，能在鍛煉肌肉的同時對中樞神經系統以及內臟器官進行放松，促進組織血液循環并改善代謝過程，牽拉人體各部分的肌肉韌帶，綜合提高患者身體素質，有利于其心理健康水平的改善。

1.4 ?引腰

1.4.1 ?動作描述 ?雙掌提至腹前，沿帶脈摩運至身后;雙掌抵住腰，四指用力前推，拇指在四指旁，身體后仰;目視前方。兩掌自腰部向下摩運至臀部;身體前俯，兩掌繼續向下摩運，經兩腿后面垂落于腳尖前;抬頭，目視前下方。注意前俯時，頭部不要低垂。轉腰的同時左肩上提，帶動左掌上提;同時，頭向左轉，目視左側方。轉腰落左肩，落左掌;同時，頭轉正，目視前下方。上體直立，兩掌內旋，手背相對沿體中線上提至胸平;目視前方。兩掌上提時，意念從腳底（涌泉穴）經膝關節內側（陰谷穴）至鎖骨下沿（俞府穴）。雙掌下落至腹前，沿帶脈兩側分開;雙掌摩運至身后，雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰;目視前方。

1.4.2 ?運動生物力學分析 ?引腰通過身體的前俯、后仰充分活動脊柱，有研究者在對腰脊柱生物力學進行闡述時提到，腰背筋膜可對抗強大的剪切力，對增強脊柱與骶髂關節的穩定性有重要作用[22]。腰椎的生理結構前凸，對于其負重及維持穩定具有重要作用，椎間盤的存在，可以緩沖腰椎的受力，分散腰椎負荷，保護椎體。

有研究發現[23]，在不同的運動情況下，腰椎生理節段的應力集中部位有差異。就此而言，在馬王堆導引術的實施教學過程中，不應僅僅注重肌肉的鍛煉，動作幅度也應得到重視。引腰通過身體前俯、后仰的動作充分活動、鍛煉背腰肌，骨盆的扭轉鍛煉盆底肌，綜合來看，身體盆部及周圍肌肉充分活動，使SUI患者的主要薄弱肌加強，提高盆底肌群儲尿控尿能力，改善尿失禁癥狀。

2 討論

2.1 ?壓力性尿失禁的中醫理論

SUI在中醫上屬于“小便不禁”“遺尿”等范疇， 可見于歷代醫家在“尿失禁、遺尿、遺溺”等方面的論述[24]。《素問·宣明五氣》篇：“膀胱不利為癃，不約為遺溺者，乃心腎氣傳送失度之所為也。故有小濕而遺者，有失禁而出不自知。”[25]其中提到壓力性尿失禁與腹壓增高的密切關系。《素問·咳論》云：“膀胱咳狀，咳則遺溺。”[26]總的來說老年女性壓力性尿失禁多由于憂思、疲勞、產后病后氣虛、老年腎虧等，使下元不固、膀胱失約而致。本病病位在膀胱，與肺、脾、心、肝、腎、三焦等臟腑密切相關。中醫學認為，尿液的排出是多個臟腑“氣化”共同作用結果，其中的關鍵是脾的轉化輸送，腎的固攝、氣化作用。另外，膀胱為州都之官，主要管理貯存與排出尿液。由此可見壓力性尿失禁，是“氣”與多臟腑的系列生理功能作用失衡導致了膀胱失約。

2.2 ?馬王堆導引術的干預機制

馬王堆導引術作為中國傳統中醫療法之一，具有形態美，與自然相融的和諧美，融陰陽、五行、藏象、經絡學說為一體，強身祛病，延年益壽的特點[27]。不論是在國內還是國際，馬王堆導引術的思想理論、思想內涵均得到廣泛傳播，其養生治病理論為大多數學者所接受[28]。其思想內核是“聚精、養氣、存神”，三者相互依存、相互滋生、相互補充，存在著相輔相成的作用，對人體氣血生化、神志調節有重要影響[29]。

就功法對壓力性尿失禁的作用而言，“預備式”通過身心調整，漸入練功狀態。其中要點是“斂臀”，使臀部稍作內收，不向后撅。盡量放松臀部和腰部肌肉，輕輕使臀肌向外下方舒展，然后再輕輕向前、向里收斂，好像臀把骨盆包起來，又像用臀把小腹托起來那樣。在預備式中就充分調動和激活腰骶部骨盆部的肌肉。“龍登”通過雙膝的屈伸及上肢的伸展鍛煉下肢和骨盆部的穩定性，調理脾經，調節水液輸布功能，此式可調理脾胃，恢復其升清功能，氣機升則遺尿止。“鴟視”通過手伸舉向上，折迭彎曲腰部，有強腰固腎的功效。腰部的訓練則以腰為軸的旋轉，帶動四肢旋轉，通暢足太陽膀胱經，調節水液代謝。“引腰”通過軀體活動的后仰、前俯、扭轉等的方式鍛煉腰背肌群，有壯腰固腎、活絡氣血的效果。腰為腎之府，腎精虧虛、腎氣不足與腰部有力與否密切相關。腎經與膀胱經互為表里，腎為水臟，膀胱為水腑，腎氣的蒸騰氣化促使膀胱排尿，腎氣的固攝作用促使膀胱的貯尿功能發揮。以上四個動作主要作用于脾、腎、膀胱經，起到壯腰固腎、通調水道、防治小便不利、尿失禁、尿頻、遺尿等癥狀的作用。

2.3 ?進行單個動作研究的必要性

壓力性尿失禁患者通過習練馬王堆導引術，加強盆底肌、腰背肌、腹肌，改善腰、盆部生物力學結構，促進肌肉的有效舒縮，平衡肌力，達到緩解尿失禁的作用。但是，在習練的過程中，需要注意動作幅度的把控，同時，要注意動作的精準，不可一味追求美觀而喪失真正的功效。因此，對于康復工作者在指導患者練習時，要熟練掌握動作，通曉每一式的動作機理，把握每一式的動作要領，并在治療過程中不斷對動作進行糾正，以期達到良好的治療效果。而對于馬王堆導引術動作分析的研究則很少見到，這就難免使得大眾在習練此功法時身體各部位之間的關系不清楚的現象，造成對功法動作了解不清晰，產生厭惡學習的情況。另外，國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的健身氣功·馬王堆導引術分為預備勢胎息、第一式挽弓、第二式引背痛、第三式鳧浴、第四式龍登、第五式鳥伸、第六式引腹、第七式鴟視、第八式引腰痛、第九式雁飛、第十式鶴舞、第十一式仰呼、第十二式折陰、收勢等十四部分的內容，除起勢與收勢外，余十二式與人體十二經脈一一對應，作用臟腑和疾病也不盡相同。因此，我們有必要加強對馬王堆導引術的技術動作和對應治療疾病的研究，使用科學知識解釋和剖析其原理，讓習練者對功法動作的分解及其功效理解的更加形象、深刻，所以加強對馬王堆導引術單個技術動作的研究是非常有必要的。

3 小結與展望

本文通過對馬王堆導引術的預備式、龍登、鴟視和引腰四個動作進行動作剖析與運動生物力學分析，探討其對于壓力性尿失禁的作用與功效及對于壓力性尿失禁的運動康復所具有的重要意義，馬王堆導引術輔助治療壓力性尿失禁實踐了“體醫結合”理念，為運動康復治療尿失禁提供了新途徑和依據。

馬王堆導引術目前更多的運用于健身保健領域，在體醫融合背景下，如何將馬王堆導引術應用于醫療康復領域是我們今后研究的方向。

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