預見性護理在肝膽管結石合并膽管癌術后康復中的應用價值評價

賀丹

摘要：目的：探討預見性護理在肝膽管結石合并膽管癌術后康復中的應用價值評價。方法于2015年4月—2018年4月到醫院就診的肝膽管結石合并膽管癌患者中，研究人員核對入組與排除標準后，隨機選取170例肝膽管結石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者接受傳統的護理干預措施，而觀察組患者則接受預見性護理措施，根據患者的SAS評分、SDS評分、護理滿意度評分、生活質量來評估本次研究的臨床效果。

關鍵詞：預見性護理;肝膽管結石合并膽管癌術后康復;應用價值評價

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年4月—2018年4月到醫院就診的肝膽管結石合并膽管癌患者中，研究人員核對入組與排除標準后，隨機選取170例肝膽管結石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對照組，對照組中，男性41例，女性44例，年齡在46～75歲，平均年齡為（60.38±2.91）歲，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年;觀察組患者中，男性40例，女性45例，年齡在45～75歲，平均年齡為（60.48±2.85）歲，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）能夠提供肝膽管結石合并膽管癌疾病診斷書;（2）研究人員與其詳細、充分進行知情講解后，患者自愿參與且簽署知情同意書;（3）本次研究獲得醫學倫理會批準;（4）患者的自主表達、與人溝通能力尚可，精神狀況較佳。排除標準：（1）經過實驗室檢查后，患有需要臨床控制的嚴重心腦血管疾病;（2）肝腎等重大器官嚴重受損;（3）原發性造血系統疾病;（4）患者的依從性較差;（5）患者不愿參與;（6）患者精神狀況、溝通能力差。

1.2方法

對照組患者接受傳統的護理干預措施，患者入院后，給予患者入院宣教，加強對患者的環境護理、基礎護理以及健康宣教，加強對患者的預防并發癥護理。而觀察組患者則接受預見性護理措施，具體措施如下：（1）預防并發癥護理：手術作為一個應激反應，在手術完成后，患者的機體免疫較差，加之醫院的病原菌較多，若不加強對患者的預防感染護理，極易出現院內感染、手術切口感染等，針對此現象，護理人員應指導患者進行有效排痰，向患者講述有效排痰能夠有效的預防肺部感染的發生，對于痰液過多的患者，可給予患者霧化吸入治療;加強對患者切口護理，保持切口部位清潔與干燥，及時更換敷料;同時應加強腸內與場外營養，改善患者機體營養不良;每日應增加翻身次數，對患者進行皮膚護理，從而降低壓瘡發生率。（2）預見性心理護理：患者在手術后，對手術治療效果預期過高，若是術后預后效果達不到預期，導致負性情緒產生，護理人員應在患者手術完成后，及時的為患者進行心理護理，為患者講述疾病好轉過程，以緩解患者的負性情緒，提升患者的依從性。（3）由于患者在手術完成后，肝功能受到影響，出現肝功能損傷，患者會出現尿少、腹脹等癥狀，護理人員應在患者手術完成后，及時檢測患者24小時出入量，記錄顏色、性狀等，評估患者是否出現腹脹，一旦出現腹脹，及時通知醫生給予對癥治療。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度評分表

按照研究要求，科室護士長與科室主任共同制作一份護理滿意度評分表，評分表的內容應涵蓋患者對于護理人員的理論知識、操作知識的認可程度，護理人員在患者住院期間提供的服務態度評價，對護理人員工作責任心的評價等，滿分為100分，分數越高，患者的滿意度越高。

1.3.2生活質量評分表

護理人員采用生活質量評分表（SF-36）來評估患者的生活質量，滿分為100分，分數越高，患者的生活質量越好。

2結果

2.1兩組患者的SAS、SDS比較

對比兩組患者的心理健康程度，護理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分與護理前相比，均降低，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組患者，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的生活質量與護理滿意度

護理前，兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的生活質量評分、護理滿意度評分高于對照組患者，組間數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

無論是疾病本身還是麻醉及手術操作等，均會對患者帶來一定的創傷性及危險性，部分患者可表現出不同程度的焦慮及抑郁情緒，從而引起較為嚴重的心理應激反應，加之麻醉過后及手術操作期間產生的疼痛，均能夠對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸-交感-腎上腺髓質系統產生一定的激活作用，從而增加了應激激素的分泌量，對患者的生理及心理方面均造成了不同程度的影響。有研究報道指出，以往臨床工作中應用于肝膽管結石合并膽管癌患者中的常規護理效果較為一般，部分患者仍存在諸多的負性情緒，例如焦慮、抑郁等，對其預后造成了不良影響。現我院在常規護理的基礎上使用了預見性護理，并取得了較好的效果。預見性護理又被稱為超前護理，主要是指護理人員在正式實施護理之前，增強自身的臨床思維，同時增強對護理過程中可能存在問題的預見性，及時發現并能夠解決患者可能存在的護理問題，從而幫助護理人員能夠從生理、心理、社會文化以及精神層面等多方面多角度對患者的思維以及行為模式進行全面的分析與判斷，結合以往的操作經驗，制訂出有利的護理對策[13-14]。大量資料顯示，預見性護理不僅增強了護理人員的操作水平，同時更好地提高了護理服務質量，并提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]楊春雨，孫丹，尹大龍.預見性護理對肝膽管結石合并膽管癌手術患者圍術期負性情緒及術后生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（7）：154-157.

[2]許源.預見性護理對肝膽管結石合并膽管癌手術患者圍術期負性情緒及術后生活質量的影響[J].飲食保健，2018，5（31）：213.

[3]姜小坤.肝膽管結石合并膽管癌患者的預見性護理分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（38）：127，131.