得了急性胰腺炎，趕緊先用超聲檢查

蔣剛萬

某男性，45歲，進入醫院原因為突發上腹部疼痛，時間超過5h，并且隨著時間的推移疼痛有轉移至后背的趨勢。患者突發疼痛時處于進食狀態，在服用胃粘膜保護劑之后疼痛狀況有所緩解，但仍然存在持續性疼痛狀態，尤其是進食魚類后腹痛情況加劇。大便檢查未見明顯黑便現象，初步診斷為急性胰腺炎。后經過超聲檢查后確定腹痛與胰腺組織、周圍組織產生的炎癥有關。

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，并且該疾病隨著人們生活水平的提升和飲食結構的改變，發病率呈現出典型的增加趨勢。但我國醫療水平的發展還呈現出不平衡的狀態，對于急性胰腺炎的診療水平也存在差異。輕度患者會表現為胰腺水腫，但部分患者會因為病情程度嚴重而導致臟器功能障礙、代謝功能紊亂或其它局部并發癥等。目前的技術水平下，對于急性胰腺炎的診斷主要根據患者的臨床表現、實驗室檢查結果和影像學檢查結果進行判定，包括B超、CT與MRI檢查等。在確定疾病之后，按照病程來選擇不同類型的治療方案。該疾病在多年的研究和探索條件下，對于發病機理與病情演變過程也逐漸清晰，再加上臨床治療技術的進展與不同監督手段的保障，使得綜合性診療體系開始構建，治療方案也變得更加完善。所以正確診斷和識別急性胰腺炎并采取有效的治療手段是每一名患者治療成功的必要條件，這也是臨床研究的重點所在。

由于急性胰腺炎的病因眾多，不同病因所導致的急性胰腺炎在臨床特征上又比較相似。對于病因的判斷不僅確定到臨床分類結果，同時還會影響到之后的治療方式選擇。在我國，膽源性胰腺炎是最常見的類型，但近年來高血脂癥、胰腺損傷等因素也有了增加的趨勢。因此，超聲檢查的作用得到了進一步體現。因為它可以較為準確地對急性胰腺炎進行診斷，同時還能了解到可能存在的膽道系統疾病，為急性胰腺炎的診斷提供更加穩定的依據。影像學檢查之后，患者是否有梗阻存在也能更加清晰。盡管超聲無法完全像膽系結石診斷一樣提供非常精確的病因診斷，但卻是患者產生疾病后最直觀且最迅速的診斷體系。按照現階段醫學研究的內容來看，急性胰腺炎的病死率高低和病情嚴重程度之間有著密切聯系，采取合理治療方案之前需要通過臨床表現與超聲檢查來確定患者的實際情況，配合手術指征和治療方式的選擇。

一般來說急性胰腺炎的發病進程可以被劃分為三個不同的周期。首先是初期急性期，一般在15d以內;然后是全身進展期，在2個月以內;最后是感染期，發生在疾病的2個月以后。通常在急性胰腺炎的急性期所采取的是以器官維護為典型方案的保守治療方案。不過當患者是膽源性胰腺炎時，考慮到十二指腸可能出現的炎癥情況，膽管內壓力增加，此時還應該分析患者是否有出現梗阻的可能性。對此，超聲的價值得到了體現，能夠通過膽總管來了解是否有合并結石的存在、結石區域、結石能否移動等。在選擇內鏡輔助治療后，也能進行手術操作。在既往研究當中，如果有膽道梗阻的存在，可以利用超聲診斷配合膽管探查術，說明超聲為治療方案的選擇提供了有效參考。按照現代循證醫學的理論來看，內鏡治療降低了急性胰腺炎的死亡率，不過該技術與操作者的技術水平有關，目的在于控制和減少并發癥的產生。我們以急性胰腺炎的進展期為例，進展期患者的表現為全身細菌感染、真菌感染，且感染源主要來源于患者的腸道，因為腸道致病菌產生異位后引起的全身性感染，進而對機體又一次產生影響，甚至導致最嚴重的器官衰竭。對于此類感染的治療，一般是通過抗生素的應用來對壞死的感染組織與膿腫進行清除。因為急性胰腺炎而產生腹腔積液狀態比較常見，床邊超聲引導之下可以進行腹腔穿刺引流，將積液處理之后再開始后續工作，也能保障安全性，排除腹腔內的大量有毒物質。因而，因炎癥反應導致的細胞因子減少，并且根據患者病情進行超聲表現評估，也能獲取不規則強回聲結果，如果患胰腺周圍有壞死組織，利用超聲便可以動態地觀察患者局部并發癥的變化和轉歸情況。總體來看，超聲的價值主要在于局部并發癥的判斷、動態管理等，而對于恢復期的患者來說還可以明確膽囊是否有結石的存在。

值得一提的是急性胰腺炎的手術適應癥選擇方面，超聲同樣能夠發揮良好的輔助作用。對于患者的判斷會直接影響到后續的治療方案與治療體系，包括患者是否出現梗阻、是否要擇期手術、是否有感染等。在通過穿刺引流排除有害物質之后，同時展開細菌學檢查，對生長判斷情況進行劃分，也能減少膿腫的形成，評價費手術治療的具體效果。如果在超聲診斷后出現典型的膿腫范圍無明顯變化，配合患者可能出現的膿毒血癥癥狀，則可以基本確定采取手術進行治療。

綜上所述，雖然急性胰腺炎的發病原因復雜，對于患者的治療方案也應該基于其臨床癥狀來決定，但通過超聲獲取的影像學結果，可以讓醫生根據患者病程的不同階段采取最恰當的處理方式，在綜合治療的基礎上行個性化干預，降低病死率和并發癥率，提升臨床治愈率，在未來的診斷分類中必然會發揮顯著作用，同時對治療方案的合理選擇起到良好的參考效果。