如何識別心絞痛

郭鋒

中老年患者是心絞痛的“易感人群”，因其疼痛位置的特殊性，所以患者往往將其與簡單的胸痛“混為一談”。正確識別心絞痛是保證治療有效性的關鍵。實際臨床工作中，很多胸痛患者一有癥狀變化就喜歡“小題大做”，認為自己需要更進一步的檢查和治療，但也有部分患者因為沒有正確分辨識別心絞痛而錯過了最佳的治療時間。作為醫(yī)生，在利用自己所掌握的專業(yè)知識幫助患者擺脫病痛的同時，也應當針對心絞痛教給患者必要的識別分辨技巧，這其實也能夠為相關病癥的后續(xù)臨床治療解決一系列麻煩。從病理學角度來說，心絞痛是冠心病最典型的癥狀，而伴有心絞痛的冠心病則有演化為心肌梗死的可能，將會因為猝死等癥狀而危及患者生命。因此需提高對心絞痛這類病癥的關注度，從明確其發(fā)病原因入手積極探尋其識別和治療方案。

一、心絞痛的發(fā)病原因

1、飲食不當。飲食不當是導致心絞痛的主要原因之一，患者在確診前多存在暴飲暴食、喜食油膩、吸煙酗酒等不良習慣。

2、過度勞累。心絞痛忌過度勞累，患者如果突然從事高強度的勞動、劇烈咳嗽或是便秘等都會加重心絞痛的發(fā)作頻率。

3、情緒過分激動。有研究標明人的情緒活動會影響身體健康，如果長期存在精神緊張、易怒、焦慮等情緒，會加重心絞痛發(fā)作的頻率，給患者身體健康帶來潛在威脅。

二、心絞痛發(fā)作時的癥狀及臨床表現(xiàn)

“發(fā)作性胸痛”是心絞痛的主要臨床表現(xiàn)。結合相關臨床案例分析，其發(fā)作時的癥狀及臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在以下方面：①由于心絞痛而造成的胸痛的疼痛區(qū)域主要集中在胸骨中上段之后，個別患者的疼痛癥狀會有波及心前區(qū)的可能。大部分患者的疼痛區(qū)域應該有手掌大小，個別患者的疼痛區(qū)域可以橫貫整個前胸。疼痛區(qū)與非疼痛區(qū)的界限相對不明顯。如果能夠排除上述癥狀，那就證明胸痛不是由心絞痛引起的。②由于心絞痛而引起的疼痛常伴有窒息和壓榨感，患者在胸痛發(fā)作時還會出現(xiàn)胸悶、胸腔內部有燒灼感的癥狀。癥狀過于嚴重者也會產生瀕死的恐懼感，疼痛一旦發(fā)作，患者就必須要停止原來的活動進行休息。此外，心絞痛的范圍是成片擴散的。醫(yī)生在問診時患者通常會用握緊拳頭的方式來表示疼痛范圍，所以如果可以用手指的方式來描述疼痛位置，就不是由于心絞痛而造成的胸痛。③過度的體力勞動或情緒激動會誘發(fā)心絞痛。這時疼痛多出現(xiàn)在勞動或情緒激動當時，如果在一段時間之后才出現(xiàn)疼痛癥狀就證明不是心絞痛，這時患者需要通過其他檢查來排除病因。④正常狀態(tài)下，心絞痛患者的體征不會發(fā)生變化，但在心絞痛發(fā)生時則會出現(xiàn)明顯的心率加快、皮膚發(fā)冷、出汗以及血壓升高等癥狀，此刻患者的情緒也會變得愈發(fā)焦慮。個別患者在發(fā)病時會出現(xiàn)心音奔馬律以及暫時性心尖部收縮期雜音的癥狀。

三、心絞痛的分類

具體來說，心絞痛的癥狀主要分為以下三類：①勞累型心絞痛。該類型的心絞痛癥狀在體力活動、情緒激動等其他心肌需氧量增加的情況下才會表現(xiàn)出來。癥狀出現(xiàn)之后適當進行休息或舌下含服硝酸甘油片就可以緩解癥狀。當然，如果存在勞累型心絞痛病癥的患者還是不應再從事過重的體力勞動，要適當休息并保持規(guī)律的作息。為便于區(qū)分，實際臨床治療中通常會將勞累型心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛以及惡化型心絞痛三種類型。首先初發(fā)型心絞痛是臨床中最為常見的一種類型，即“心絞痛發(fā)作時的癥狀、病人的反應在1—3個月時間內并無明顯改變，整體病情趨向于穩(wěn)定”的心絞痛類型。其次初發(fā)型心絞痛，即“勞累型心絞痛初次發(fā)作時間未到一個月便再次發(fā)生”的心絞痛類型。最后惡化型心絞痛，即“過去穩(wěn)定型心絞痛患者在短時間內數(shù)次發(fā)作胸痛，且癥狀及嚴重程度會隨著時間的推移而逐步加重”的心絞痛類型。②初發(fā)型心絞痛。該類的心絞痛與冠狀動脈血流儲備量減少有直接關系，其疼痛程度較輕、持續(xù)時間較長，而且口服硝酸甘油片也不易緩解。具體主要包括臥位型心絞痛、變異型心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全而導致的心絞痛。臥位型心絞痛大都發(fā)生在患者休息和熟睡時，且不易通過口服硝酸甘油等藥物緩解，所以該病癥的患者經(jīng)常會受到失眠等問題的困擾。變異型心絞痛與發(fā)生于患者熟睡時的臥位型心絞痛的癥狀非常類似，該類癥狀的患者在心電圖檢查時會表現(xiàn)出明顯的ST段抬高。冠狀靜脈突然痙攣是造成變異性心絞痛的主要原因，該癥狀較容易引發(fā)心肌梗死，所以需及時送醫(yī)治療。由于急性冠狀動脈功能不全而導致的心絞痛又被稱為“中間綜合征”。經(jīng)常發(fā)生于患者休息以及睡眠之中，持續(xù)時間較長，一般發(fā)作時癥狀都可以達到1個小時之上。該癥狀相對危急，有“心肌梗死的前奏”之稱。

四、心絞痛發(fā)作期與舒緩期的治療過程

在明確心絞痛發(fā)病原因、區(qū)分其與普通胸痛的區(qū)別及具體的病癥類型之后，患者還應當學習、了解心絞痛發(fā)作期和舒緩期的治療過程。

1、發(fā)作期的治療

患者在心絞痛發(fā)作時需立即停下進行的活動進行休息。部分病人的心絞痛癥狀只要經(jīng)過休息即可緩解，如果患者的癥狀過于嚴重，需給予吸氧并配合藥物治療。需要強調的是，在進行藥物治療時，應以硝酸酯類的藥物為主。主要是因為該類藥物既可以擴張冠狀動脈、增加其血流量，又可以達到擴張周圍靜脈、增加其回血量的效果。服用該類藥物能夠達到降低心臟前后負荷，進而保證心肌需氧量，可以有效緩解部分患者的心絞痛癥狀。患者在發(fā)病時可以選擇以下藥物：①硝酸甘油0.3—0.6mg，以舌下含服的方式給藥，一般1-2min之后就可以起效，而半個小時之后藥物作用就會消失。因此硝酸甘油對于心絞痛只適合“應急”。②硝酸異山梨酯5—10mg，同樣采用舌下含服的方式給藥。一般2至5min之內藥效就可以發(fā)揮作用。心絞痛發(fā)作期內的治療應以“自救”為主，即患者在出現(xiàn)相關癥狀之后自行服藥，這主要是因為心絞痛的發(fā)作癥狀較急、病程進展較快。

2、舒緩期的治療

首先對于舒緩期內的心絞痛患者醫(yī)護人員應通過β受體阻滯劑類藥物來減緩患者的心率，進而降低其心肌收縮力并降低其血壓。這可以在一定程度上緩解患者心絞痛的發(fā)作。鈣通道阻滯劑也同樣適用于此階段患者的治療。它可以在一定程度上延緩鈣離子進入心肌細胞以及血管平滑肌細胞內部，進而降低心肌的收縮力、擴張冠狀動脈并降低心肌耗氧量。

面對心絞痛，準確識別它與其他病癥導致的胸痛癥狀間的區(qū)別只是第一步。在此基礎上，了解其發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)才能夠取得理想的治療效果。在配合醫(yī)生治療心絞痛的過程中，患者要加強與醫(yī)生的溝通交流，在醫(yī)生的指導和幫助下用藥，從而提高治療效果。尤其對中老年患者來說，更應該克制出自己的情緒，要相信醫(yī)生并積極主動的配合治療。