不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者的體外受精-胚胎移植結(jié)局分析

葉蕾

摘要：目的：以子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對(duì)象，分析不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法：隨機(jī)選取82例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，隨機(jī)分為研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41），為研究組患者實(shí)施超長(zhǎng)方案體外授精-胚胎移植，為對(duì)照組患者實(shí)施長(zhǎng)方案體外授精-胚胎移植。結(jié)果：研究組卵泡數(shù)及獲卵數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及ET胚胎數(shù)組間差異不顯著（P>0.05）。患者成熟卵受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用超長(zhǎng)GnRH-a降調(diào)節(jié)方案可提高臨床妊娠率。

關(guān)鍵詞：不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;體外受精-胚胎移植

作為育齡婦女多發(fā)病和常見病，子宮內(nèi)膜異位癥容易加大不孕風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性生殖過程會(huì)產(chǎn)生極大的影響，極大的損害女性患者的生理及心理健康，同時(shí)也會(huì)影響其家庭和諧，體外受精-胚胎移植輔助生殖技術(shù)有助于提高患者受孕率[1]。此次研究納入82例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，于2016年10月至2017年12月于我院接受GnRH-a降調(diào)節(jié)方案治療，分析對(duì)患者對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局產(chǎn)生的影響，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料? 隨機(jī)選取82例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情與WHO子宮內(nèi)膜異位癥合并不育相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;入組患者年齡≤40周歲;月經(jīng)周期正常;具備正常溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或者精神異常患者;有嚴(yán)重藥物過敏史患者;肝腎心臟功能障礙患者;有卵巢腫瘤患者;精神分裂癥患者[2]。將82例患者隨機(jī)分為研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41），研究組患者22-40周歲，平均年齡（32.6±3.2）歲，不孕時(shí)間為1至11年，平均不孕時(shí)間為（5.4±0.9）年，對(duì)照組患者21-40周歲，平均年齡（31.9±3.3）歲，不孕時(shí)間為1至10年，平均不孕時(shí)間為（5.3±0.7）年。研究組與對(duì)照組患者不孕時(shí)間及年齡等差異不顯著（P>0.05），此次研究在獲得患者與其家屬同意且征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2方法? 為研究組患者實(shí)施超長(zhǎng)方案體外授精-胚胎移植，于患者預(yù)治療前3個(gè)月為其實(shí)施GnRH-a皮下注射，每次注射劑量為3.75mg，月經(jīng)周期第2-5d再次進(jìn)行皮下注射，于月經(jīng)周期第28d、第56d分別再次進(jìn)行皮下注射，第56d注射完成后第28-50d進(jìn)行促排卵[3]。為對(duì)照組患者實(shí)施長(zhǎng)方案體外授精-胚胎移植，患者預(yù)治療前1個(gè)月經(jīng)周期黃體中為其實(shí)施GnRH-a皮下注射，注射劑量為0.1mg/d，1次/d，持續(xù)注射15d，直至雙側(cè)卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均小于5mm且血清促黃體生成素及血清促卵泡生成素均低于5mIU/ml，即可為患者實(shí)施促排卵。應(yīng)用重組人促卵泡激素果納芬進(jìn)行促排卵啟動(dòng)，依照患者實(shí)際情況選擇適宜的GnRH-a應(yīng)用劑量，每日應(yīng)用劑量應(yīng)保持75-375IU，及時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。若患者體內(nèi)有3個(gè)直徑≥16mm主導(dǎo)卵泡或有2個(gè)直徑≥17mm主導(dǎo)卵泡或1個(gè)直徑≥18mm主導(dǎo)卵泡，即可為其注射10000IU人體絨膜促性腺激素，完成注射35h后通過陰道超聲進(jìn)行取卵，取卵后2-3d即可進(jìn)行胚胎移植。若胚胎移植成功為患者肌肉注射60mg黃體酮，1次/d，胚胎移植后14d進(jìn)行血清β-人體絨膜促性腺激素及尿液中人體絨膜促性腺激素檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，需要繼續(xù)為其實(shí)施黃體酮肌肉注射直至胚胎移植后4-6周，若超聲檢查結(jié)果可見明顯胎心即表示妊娠成功[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 對(duì)比兩組患者卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、ET胚胎數(shù)以及成熟卵授精率、可移植胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率等移植周期臨床結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究及分析? 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過百分率表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過±s表示，以t檢驗(yàn)獨(dú)立樣本，以2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異顯著或者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2結(jié)果

2.1患者卵泡數(shù)等移植周期臨床結(jié)果組間對(duì)比? 研究組卵泡數(shù)及獲卵數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及ET胚胎數(shù)組間差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2患者成熟卵授精率等移植周期臨床結(jié)果組間對(duì)比? 患者成熟卵受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者異位內(nèi)膜組織使得自身免疫應(yīng)答異常，還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，對(duì)顆粒細(xì)胞功能會(huì)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)卵巢功能以及內(nèi)分泌造成干擾，嚴(yán)重影響女性患者正常排卵，而且卵子質(zhì)量也會(huì)受到影響，繼而造成受精以及胚胎種植能力下降并加大患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

作為臨床應(yīng)用較廣的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，GnRH進(jìn)入女性機(jī)體后能夠加快黃體生成素以及垂體卵泡雌激素分泌，與GnRH結(jié)合后可取得理想的降調(diào)節(jié)效果，有助于降低垂體功能，使得人體暫時(shí)保持低雌激素狀態(tài)。GnRH-a對(duì)女性子宮內(nèi)膜細(xì)胞可產(chǎn)生直接作用，有助于無法排卵或者假孕女性排卵，同時(shí)還可加快異位子宮內(nèi)膜萎縮。而且，該藥物還能夠夠使女性盆腔環(huán)境及機(jī)體免疫狀態(tài)獲得改善，有利于使卵子質(zhì)量獲得顯著提高并可增加可抑制胚胎數(shù)目，進(jìn)而可使患者臨床妊娠率獲得提高[5]。

此次研究中，研究組卵泡數(shù)及獲卵數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05），患者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及ET胚胎數(shù)組間差異不顯著（P>0.05）。患者成熟卵受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率組間差異不顯著（P>0.05），研究組可移植胚胎率以及臨床妊娠率均高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用超長(zhǎng)GnRH-a降調(diào)節(jié)方案可提高臨床妊娠率，對(duì)于促進(jìn)其家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定以及改善患者身心健康均可產(chǎn)生不可替代的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王芳，柯雪，李敏.不同方案GnRH-a降調(diào)節(jié)對(duì)輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（11）：869-872.

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[5]江成龍，張昌軍.增加長(zhǎng)效GnRH-a垂體降調(diào)節(jié)時(shí)間及劑量對(duì)改善IVF-ET結(jié)局的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（6）：391-394.