超聲乳化聯合人工晶體植入術治療年齡相關性白內障合并干眼癥的臨床效果

孫金華

【摘要】目的? 探究超聲乳化聯合人工晶體植入術治療年齡相關性白內障合并干眼癥的臨床效果。方法? 遴選2017年1月～2017年12月我院收治的年齡相關性白內障合并干眼癥患者50例為觀察組，另選則同期年齡相關性白內障患者50例為對照組，兩組患者均給予超聲乳化聯合人工晶體植入治療，比較兩組患者治療前和治療后1個月時的OSDI評分、BUT與Slt。結果兩組患者治療后的OSDI評分高于治療前，BUT與Slt則低于治療前，觀察組患者治療后的OSDI評分顯著高于對照組，BUT與Slt則顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論超聲乳化聯合人工晶體植入術治療年齡相關性白內障后會出現短暫的干眼侵傾向，其中合并干眼癥的患者術后干眼癥狀更為顯著。

【關鍵詞】超聲乳化;人工晶體植入術;年齡相關性白內障;干眼癥

現階段對白內障的有效治療方式主要以人工晶狀體植入和白內障摘除，隨著醫學技術的不斷發展，超聲乳化聯合人工晶體植入治療白內障的效果越加明顯，但患者術后眼部干涉、刺痛等不良反應也引起了臨床的廣泛重視[1]。對術前已經合并干眼癥的白內障患者而言，其手術治療的指標仍缺乏臨床經驗。本文對我院既往收治的100例白內障患者行超聲乳化聯合人工晶體植入術的治療效果進行了回顧性分析，旨在探討單純白內障與合并干眼癥的白內障患者的手術效果，現將其報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

遴選2017年1月～2017年12月我院收治的年齡相關性白內障合并干眼癥患者50例（65眼）為觀察組，另選則同期年齡相關性白內障患者50例（66眼）為對照組。排除青光眼、眼部急性炎癥等眼疾。觀察組男26例（35眼），女25例（30眼）;年齡57～72歲，平均（64.8±3.7）歲;病程1～4年，平均（2.1±0.3）年。對照組男27例（32眼），女23例（34眼）;年齡59～74歲，平均（65.1±3.6）歲;病程2～5年，平均（2.3±0.2）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書，且獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法

患者入院后均行超聲乳化聯合人工晶體植入術，于術前1h采用復方托吡卡胺滴眼液滴注眼球予以散瞳。患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾后，以11點方向為切口對透明角膜進行切割，隨后將粘彈劑注入其中并撕除晶狀體前囊膜，分離皮質、晶狀體核。使用超聲對晶狀體核進行乳化、破碎，并吸除晶狀體皮質，結束后再向囊袋內注入粘彈劑，置入折疊型人工晶體，去除多余的粘彈劑，術畢，縫合切口。術后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，紗布包扎術眼。每日滴注普拉洛芬眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，同時逐漸減量，持續使用1個月。

1.3觀察指標

對患者治療前1d和治療后1個月行干眼癥癥狀、淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIt）;其中干眼癥癥狀采用OSDI（眼表疾病指數問卷調查表）對患者進行評分，滿分為百分，評分超過25分則提示存在干眼癥癥狀，分數越高提示干眼癥癥狀越明顯[2]。BUT<10s則提示淚膜不穩定。SIt<10mm/5min則提示淚液量減少[3]。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

2.1兩組患者治療前后OSDI評分、BUT、SIt比較

三、討論

白內障是造成全球人群失明因素中的一種，同時也是引發我國年老人致盲的重要疾病，隨著國內老齡化的加重，白內障對人們的生活質量也造成了嚴重影響[4]。由于白內障患者多為老年患者，而老年患者的淚液分泌功能與年齡形成負相關，隨之而來的變化是晶狀體混濁，即年齡相關性白內障。干眼癥是指淚液動力學或淚液質量異常從而引起的淚膜不穩定，患者表現出眼部異物感、眼干、眼澀等不適，且病程越長，患者發生視功能障礙的幾率越高。

在干眼癥的各項指標中，OSDI是最常見的一種篩查手段，其評分能直接反應干眼癥的嚴重程度。而SIt與BUT則是用于篩查干眼癥的輔助手段。SIt主要針對淚液量進行評價，若SIt<10mm/5min，說明淚液量下降。BUT反應的是淚膜的穩定性，若BUT<10s說明淚膜不穩定。本次研究發現，觀察組患者術前術后的OSDI評分均明顯高于對照組，而BUT與SIt則明顯低于對照組，由此可見，若白內障患者合并干眼癥提示其眼部功能已經明顯受損，一旦采取手術治或滴眼液治療，會加重患者術后淚膜的不穩定性，使得干眼癥更為嚴重[5]。所以，術前對于年齡相關性干眼癥患者應當先緩解其干眼癥狀，待癥狀改善后再行手術治療，防止術后干眼癥狀進一步加重。本次研究發現，術后1月相比術前1d，兩組患者的OSDI評分均有所增高，BUT與SIt則有所下降，分析其原因在于，對照組患者術前麻藥會降低其眼瞼反射，令角膜上皮不規整、水腫脫落，影響切口愈合。術中機械性損傷還會引發角膜炎癥與水腫，造成眼表粘液蛋白的吸附性下降，淚膜不穩定，術后使用激素類滴眼液也會加重患者的眼表損傷，而大部分滴眼液中含有的防腐劑也會損傷杯狀細胞，造成淚膜不穩定，這也是造成觀察組患者術后干眼癥狀更為顯著的因素[6]。

綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入術治療年齡相關性白內障后會出現短暫的干眼侵傾向，其中合并干眼癥的患者術后干眼癥狀更為顯著。

參考文獻

[1]孟克青，許衍輝，董瑋.不同切口方式白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（3）：108-111.

[2]張自音，姚勇，殷麗， 等.0.3%玻璃酸鈉滴眼液對白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后患者干眼的影響[J].河北醫學，2017，23（11）：1913-1916.

[3]匡慧敏.不同藥物治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果[J].中國處方藥，2017，15（2）：90-91.

[4]秦慶，楊建芳，唐云華.不同術式白內障超聲乳化和人工晶體植入術聯合對術后干眼癥淚膜破裂時間、淚液分泌量及癥狀評分的影響[J].中外醫學研究，2018，16（8）：13-15.

[5]劉鐵，謝同樸.不同切口方式白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的臨床分析[J].系統醫學，2018，3（5）：26-28.

[6]林龍齊.0.3%玻璃酸鈉滴眼液治療白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的療效觀察[J].臨床醫學工程，2018，25（7）：867-868.