自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療膝骨關節炎并關節積液的臨床觀察

羅海恩 湯英 何燦宇 蘇新平

[摘要]目的探討自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療膝骨關節炎并關節積液的臨床療效。方法選自2016年4月至2017年4月本院收治的膝骨關節炎并關節積液患者114例，隨機分為兩組各57例。對照組患者采用微波治療，研究組患者采用自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療，觀察比較兩組的臨床療效。結果研究組患者治療有效率98.2%高于對照組86.0%（P<0.05）;治療后研究組患者的活動障礙、關節腫脹、局部壓痛、關節疼痛評分均低于對照組（P<0.05），雙支撐相、步頻、步速、步長改善情況優于對照組（P<0.05），白細胞介素1β（Interleukinl β，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6.IL-6）和腫瘤壞死因子-α（Tumor Necro-sis Factor，TNP-α）水平均低于對照組（P<0.05）。結論自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療膝骨關節炎并關節積液患者，鎮痛效果顯著，且能明顯緩解關節腫脹，較好地改善患者的下肢關節功能，避免患者病情的進一步惡化，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]膝骨關節炎;關節積液;自擬通絡消積湯;微波治療

[中圖分類號]R274.9;R684.3[文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.021

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于進行性的慢性骨關節疾病，其主要特征為骨質增生、膝關節軟骨的破壞、變形，是骨科臨床中較為多見的一種疾病。目前我國KOA的發病率約占中老年人群的69%以上，伴隨人口老齡化的提升，KOA的問題也變得越來越嚴峻。該類患者臨床癥狀多表現為活動后疼痛加劇、活動受限、關節腫痛。伴隨患者年齡的加大，患者的病情也隨之逐步發展，膝關節功能開始出現障礙，關節發生畸形，KOA在晚期時還具有較高的致殘率，對患者的身心健康和日常生活產生嚴重的威脅和不良影響。因此，對KOA越早的有效治療，患者的癥狀和生活質量也會得到更好的改善。湖南省中醫藥研究院附屬醫院針對KOA并關節積液患者應用自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波共同進行治療，探討聯合治療對KOA的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年4月至2017年4月本院收治的KOA并關節積液患者114例，按隨機數字表法分為兩組：對照組57例，其中男25例，女32例，年齡53-62（57.5±4.6）歲，病程0.6-5.3（2.9±2.8）年，KOA分級：I級28例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例;觀察組57例，其中男27例，女30例，年齡50-65（57.5±4.8）歲，病程0.5-5.1（2.8±2.9）年，KOA分級：I級30例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且本次研究獲得本院倫理委員會同意。

1.2病例選擇標準

1.2.1 納入標準

患者年齡在50-65歲：發病關節為單側膝關節;病程≥0.5年;患者經X線檢查，KOA符合其分級標準：同時伴發關節積液，出現關節充血腫脹、疼痛，滲出增多，活動下蹲困難，功能受限，膝關節積液超過5mL。簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 合并肝、腎、心功能不全者：患有精神類疾病者;患者意識不清者;妊娠、哺乳期婦女;2周內曾治療過該疾病者：對本次研究中使用藥物過敏者;嚴重關節畸形者;急性滑膜炎者;伴有關節內游離體者：因代謝性骨病、風濕/類風濕性關節炎等疾病影響到關節者：依從性較差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用微波治療。患者取仰臥體位，雙腿膝關節伸直，使用多功能微波治療儀，患者關節與微波輻射器距離約在6-8cm，微波儀熱量設定在30-50w，波長為12.5cm，頻率為（2400±50）MHz，功率30-40W，每次治療0.5h，每日1次。共治療12次。

1.3.2 觀察組 采用自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療。患者微波治療方法同對照組：自擬通絡消積湯為基本方：五加皮、徐長卿、牛膝、白芥子、川芎、獨活、地龍、紅花各10g，雞血藤25g。辨證加味：瘀血阻滯者，加三棱、莪術各10g;陽虛寒凝者，加淫羊藿、杜仲各10g;腎虛髓虧者，加枸杞、熟地各10g。湯藥于飯前半小時服用，每日1劑，分早晚2次服用。共服用6周。

1.4 觀察指標及療效判斷標準

1.4.1 治療前后癥狀、體征評分 （1）活動障礙。3分：與正常相比，關節活動降低>60%：2分：與正常相比，關節活動降低>30%且<60%：1分：與正常相比，關節活動降低<30%;0分：關節無活動障礙。（2）關節腫脹。3分：重度腫脹;2分：中度腫脹;1分：輕度腫脹;0分：無腫脹。（3）局部壓痛。3分：重度壓痛;2分：中度壓痛;1分：輕度壓痛;0分：無壓痛。（4）關節疼痛。3分：一直疼痛;2分：時有疼痛;1分：偶爾不適：0分：無疼痛。

1.4.2 下肢運動步態分析 測量并記錄兩組患者治療前后的身高與體質量。兩組患者佩戴相同儀器，以30m的平路為基數，患者來回行走120m。依據屈膝關節屈曲角度、支撐相、雙支撐相、步頻、步速、步長等步態參數進行分析。

1.4.3 療效判斷標準 優：患者膝關節周圍按壓無明顯疼痛感，伸膝角度>175°，屈膝角度>40°，且正常行走>1h后，患者膝關節無明顯疼痛感;良：患者膝關節周圍按壓有輕微疼痛感，伸膝角度>170°，屈膝角度>50°，且能夠正常行走>30min，患者膝關節勞累后有輕微疼痛感：可：患者膝關節周圍按壓有明顯疼痛感，伸膝角度>160°，屈膝角度>60°，且行走有明顯改善，但仍有疼痛感;差：患者治療后，在體征、癥狀上均無明顯改善。

1.4.4 兩組患者治療前后白細胞介素1β（inter-leukinlβ，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6.IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平檢測。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，其中計數資料（%）行x²檢驗，計量資料“x±s”行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較

治療后，觀察組患者活動障礙、關節腫脹、局部壓痛、關節疼痛評分均低于治療前（P<0.05），對照組患者局部壓痛、關節疼痛評分低于治療前（P<0.05），但活動障礙及關節腫脹評分與治療前相比差異無統計學意義（P>0.05），且觀察組患者各項評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者下肢運動情況比較

治療后，兩組患者雙支撐相較治療前均有所縮短，步頻、步速、步長較治療前均有所延長（P<0.05），且觀察組患者治療后的雙支撐相、步頻、步速、步長改善情況優于對照組（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者治療前后關節液炎癥因子變化比較

治療后，兩組患者關節液炎癥因子均有所下降（P<0.05），且觀察組患者的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。具體見表4。

3討論

以往臨床對KOA的治療，較為常用的方式是使用非甾體消炎止痛藥，臨床癥狀能夠得到緩解，卻無法徹底祛除病因，而且患者停止服藥后極易造成病情反復間。此外，西醫止痛藥的毒副作用也開始受到較大的關注，造成臨床治療產生一定的限制。而中醫中藥對KOA的治療具有一定的優勢。相關學者提示，膝骨關節炎發作時，主要是患者本虛標實，其標表現為痰瘀痹阻，其本為肝腎不足，應當將治標放在首位。自擬通絡消積湯辨證加味具有化瘀通絡、祛風除濕、消積止痛之功效。方中川芎、地龍、紅花、雞血藤化瘀通絡、活血養血：獨活散寒止痛，祛風除濕;白芥子溫經散寒，消痰散結;五加皮、牛膝補腎強骨，祛風消腫。與西藥相比，中藥方的毒副作用較小，本研究結果也顯示，自擬通絡消積湯辨證加味對治療KOA有較好的治療效果，觀察組的治療有效率高達98.2%。微波屬于高頻電磁波，其應用時能夠于患者機體局部產熱，產熱數值與機體脂肪、肌肉產熱相近。因此熱分布較為均勻。其生物熱效應可以有效擴張局部的毛細血管，強化淋巴液和血液的循環，顯著改善病灶附近的血液供應，能夠促使膝關節及周圍炎癥的有效恢復，其功效為恢復關節功能、解除痙攣、鎮痛、消炎。將自擬通絡消積湯辨證加味與微波治療聯合應用，治療效果更加顯著，本次研究結果顯示，聯合治療的觀察組治療有效率為98.3%，顯著高于微波治療的對照組（P>0.05）。

對步態分析進行研究發現，該方法為一種整體生物力學，其將人體行走時產生的功能狀態、行為方式等數據進行對比分析，從數據中獲得與行走相關的活動信息。步態分析得出的生物力學參數較主觀評分系統更加定量化、科學化。本次研究數據顯示，治療后，兩組患者雙支撐相較治療前均有所縮短，步頻、步速、步長較治療前均有所延長（P<0.05），且觀察組患者治療后的雙支撐相低于對照組，步頻、步速、步長治療后均高于對照組（P<0.05），證明聯合治療對患者下肢步行能力的改善更加明顯，患者的平衡能力、步行效率得到明顯提升。

KOA的相關研究中，其病理學顯示，膝骨關節周圍軟組織由于長時間的外固定，造成膝骨關節的增生性改變。軟組織出現增生有助于修復組織的缺損、壞死，膝骨關節軟組織的過度增生就會引發病變，對關節周圍的滑囊、韌帶、關節囊、肌腱等結締組織，組織的過度增生極易造成關節黏連、痕跡，關節功能受限及軟組織痙攣都是因為關節黏連、痕跡的發生。自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療可以有效、快速的舒經通絡，患者的經脈得到有效疏通，經脈內的血液循環暢通，病變的軟組織可以有效地得到恢復。

KOA的特征主要是以關節軟骨再生、變形為主，是一種退行性關節病變，其狀態多表現為慢性炎癥。姜玉祿等研究發現，KOA患者的血清IL-1B和TNF-α水平均明顯高于正常人體水平，表明KOA患者的發病中，血清炎癥因子有著病理基礎作用。同時也有相關研究提示，血清IL-1β能夠引發骨性關節炎。這表明，KOA在發生、發展過程中，與炎癥因子有著緊密的相關性。IL-6和IL-1β能夠刺激炎癥的產生，屬于促炎癥因子，對KOA的發病有著很大的作用。免疫性疾病的因子檢測中發現，TNF-α的水平均顯著提升，KOA患者的軟骨退變和滑膜炎病變都與TNF-α水平有著緊密聯系。本次研究中藥方劑中，獨活能夠降低IL-1B、IL-6和TNF-α的含量，對關節滑膜的纖維樣起到抑制增殖反應的作用，川芎、地龍、紅花、雞血藤能夠抑制關節炎中的IL-1β、TNF-α的產生，通過抑制炎癥因子，達到延緩關節軟骨退變的效果，從而對KOA起到改善作用：五加皮、牛膝能降低血清IL-1β、IL-6含量，有助于改善關節腫脹;白芥子可以減少血清IL-1β、TNF-α含量，加速關節腫脹的消失。中藥湯劑造成的不良反應較小，可以避免西藥所引發的較大的副作用。本次研究結果顯示，治療后，兩組患者關節液的炎癥因子均有所下降，且觀察組患者的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），證明白擬通絡消積湯辨證加味聯合微波治療的抑制炎癥效果更好。

綜上所述，對KOA并關節積液患者，應用自擬通絡消積湯辨證加味聯合微波共同進行治療，不僅鎮痛效果顯著，而且能夠明顯緩解關節腫脹，祛風除濕、化瘀通絡效果更加顯著，對患者的下肢關節功能改善較好，避免患者病情的進一步惡化，值得臨床推廣應用。