預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的效果觀察

張曉嬌 張莉 何英超

摘要：目的：觀察預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的效果。方法：納入接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人198例為研究對(duì)象，以時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組各99例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比兩組病人的腹瀉情況、會(huì)陰皮膚評(píng)估情況以及營養(yǎng)情況。結(jié)果：觀察組病人的會(huì)陰評(píng)估工具評(píng)分與腹瀉發(fā)生率（5.48分±1.33分，1.92%）均優(yōu)于對(duì)照組（7.52分±1.64分，9.62%）（P<0.05）;觀察組病人的血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可降低ICU病人腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間的腹瀉發(fā)生率并優(yōu)化病人營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：重癥病人;預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理;腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者病情危重，常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、消化功能紊亂等狀況，易發(fā)生營養(yǎng)不良。早期的營養(yǎng)支持治療不僅有助于糾正患者電解質(zhì)及各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，還能有效提高機(jī)體的抵抗力，縮短患者在ICU的住院時(shí)間并降低死亡率。當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)為營養(yǎng)支持金標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中最常見的胃腸道并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年8月—2018年10月接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人198例為研究對(duì)象，以時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組各99例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人在我院確診治療并接受腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)與護(hù)理;②病人或家屬同意進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療與護(hù)理干預(yù);③病人無禁食禁水要求。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

①病人或家屬對(duì)干預(yù)方法知情但拒絕進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)與護(hù)理;②病人于干預(yù)期間要求遵醫(yī)囑進(jìn)行禁食禁水，不能繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù);③病人于ICU行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間死亡，無法判斷研究結(jié)果。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：病人與家屬溝通、配制腸內(nèi)營養(yǎng)液、體位護(hù)理、喂養(yǎng)管護(hù)理、排便護(hù)理、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。

1.3.2觀察組

觀察組以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)增加腹瀉預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，措施如下。

（1）胃腸狀況評(píng)估

護(hù)士需于實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)前對(duì)病人進(jìn)行胃腸狀況評(píng)估以充分掌握胃腸狀態(tài)，通過對(duì)病人進(jìn)行微生物指標(biāo)與生化標(biāo)志物檢查結(jié)果的評(píng)估判斷病人的胃腸狀態(tài)，評(píng)估病人的腸內(nèi)營養(yǎng)需求情況，以需求情況為依據(jù)與醫(yī)生聯(lián)合制定胃腸營養(yǎng)方案。

（2）飲食情況調(diào)查

①病人飲食情況：與病人家屬進(jìn)行溝通，充分了解病人的日常飲食情況，收集病人的飲食信息。收集信息的內(nèi)容如下：食物過敏情況、易致腹瀉食物、刺激胃腸食物、日常食物喜好情況;②醫(yī)生評(píng)估情況：由主治醫(yī)生對(duì)病人日常飲食情況進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估結(jié)果基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案。

（3）預(yù)防性護(hù)理

①環(huán)境與機(jī)體狀態(tài)護(hù)理：護(hù)士需關(guān)注病人周圍環(huán)境與機(jī)體狀態(tài)，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜，病人病床用品干凈整潔，做好病人保暖工作，避免腹部受涼引起胃腸刺激而發(fā)生腹瀉;②管道護(hù)理：定期清洗留置營養(yǎng)管，保證管道清潔，避免食物殘?jiān)冑|(zhì)引起病人腹瀉。密切觀察病人導(dǎo)尿管情況，避免導(dǎo)管清潔度不足引起上行性感染影響病人整體機(jī)體狀態(tài)，增加病人腹瀉可能性;③飲食干預(yù)：選擇高蛋白、高熱量、維生素豐富且無刺激性流食，如病人原本存在腹瀉狀況應(yīng)使用低脂制劑聯(lián)合蒙脫石散等腹瀉藥物，在此基礎(chǔ)上使用蔗糖含量少、性質(zhì)溫和且清淡的食物。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1腹瀉情況

觀察并記錄兩組病人的腹瀉情況，計(jì)算兩組病人的腹瀉發(fā)生率，以發(fā)生率低為有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2會(huì)陰評(píng)估

使用會(huì)陰評(píng)估工具PAT對(duì)兩組病人會(huì)陰皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，該工具包含刺激物類型、刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況與影響因素4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分采取3點(diǎn)計(jì)分法，各條目劃分為3級(jí)分別設(shè)置1分、2分、3分，總分4分—12分，分值越高表明皮膚狀態(tài)越差，低危險(xiǎn)分值范圍（4分—6分），高危險(xiǎn)分值范圍（7分—12分）。

1.4.3營養(yǎng)情況

以總蛋白、血清蛋白、血清前白蛋白與血紅蛋白4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)為評(píng)估依據(jù)對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病人的會(huì)陰評(píng)估工具評(píng)分與腹瀉發(fā)生率（5.48分±1.33分，1.92%）均優(yōu)于對(duì)照組（7.52分±1.64分，9.62%）（P<0.05）;觀察組病人的血清學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是許多重癥病人均應(yīng)用的治療方法，通過胃腸將營養(yǎng)進(jìn)行吸收可更好地促進(jìn)病人疾病康復(fù)并保留甚至優(yōu)化病人胃腸功能，提高病人疾病康復(fù)后的生活質(zhì)量。劉芳等研究中便提出腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)ICU重癥胰腺炎病人的治療效果具有積極影響。但臨床中由于胃腸營養(yǎng)不當(dāng)或護(hù)理干預(yù)不足易發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉，不僅影響病人康復(fù)效果更增加病人肛周皮膚損傷發(fā)生率，且病人易發(fā)生誤吸而造成危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)。在石瑩的研究中便對(duì)降低腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率的方法進(jìn)行探討。本研究以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)降低重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉發(fā)生率，獲得一定效果。

ICU內(nèi)住院者免疫力低下、營養(yǎng)不良。對(duì)其開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于促進(jìn)病患早期康復(fù)來講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。腹瀉為腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，約為50.%，這種情況對(duì)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)果會(huì)造成極大影響。不但會(huì)加重其病情，延長治療周期，同時(shí)也會(huì)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力以及造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。降低護(hù)士工作質(zhì)量。由此可見，對(duì)于接受腸內(nèi)營養(yǎng)的ICU患者，開展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方式，能在極大程度上預(yù)防ICU相關(guān)性腹瀉發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋艷，王維琦.集束化護(hù)理對(duì)ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：144-145.

[2]陳晏，何海燕，楊文群，等.ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素的回顧性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（24）：2616-2620.

[3]吳佼佼，馬紅梅，廖春霞，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的meta分析[J].職業(yè)與健康，2016，32（24）：3336-3340.

[4]鄭秋蘭，張傳來，范定容.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（9）.115-116.