肝硬化患者出院后規(guī)范管理減少并發(fā)癥100例的臨床觀察

孫占海

摘要：為了觀察肝硬化患者在出院后由于規(guī)范化管理降低造成并發(fā)癥的臨床效果，通過(guò)進(jìn)行了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)對(duì)比，為同行提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：肝硬化;并發(fā)癥

肝硬化（livercirrhosis）是一種常見(jiàn)的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床常見(jiàn)急癥，發(fā)病兇險(xiǎn).病死率高。傳統(tǒng)治療肝硬化并上消化道出血的方法有三腔二囊管壓迫止血及使用垂體后葉素靜脈注射等。三腔二囊管壓迫止血效果肯定，但缺點(diǎn)是患者痛苦大、再出血率高及壓迫部位易發(fā)生潰瘍等并發(fā)癥;垂體后葉素通過(guò)收縮內(nèi)臟動(dòng)靜脈，降低門脈壓力而止血，但該藥的全身性收縮血管作用常引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，限制了廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，生長(zhǎng)抑素八肽衍生物奧曲肽在肝硬化并上消化道出血、急性胰腺炎及腫瘤等臨床疾病中應(yīng)用廣泛。我科2018年2月至2018年8月使用藥物治療肝硬化并上消化道出血，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組100例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查并經(jīng)B超或胃鏡檢查確診為肝硬化并上消化道出血。其中肝炎后肝硬化73例，酒精性肝硬化17例，原發(fā)性膽汁性肝硬化10例。隨機(jī)分為兩組：治療組50例，男32例，女18例，年齡36.3～79.6歲，平均（59.5±6.8）歲;平均出血次數(shù)3.1次;出血量<500ml者7例，500～1000ml23例，>1000ml20例;肝功能按Child分級(jí)，B級(jí)33例，C級(jí)17例。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡37.5～80.4歲，平均年齡（60.5±8.6）歲;平均出血次數(shù)3.0次;出血量<500ml5例，500～1000ml21例，>l000ml者24例;肝功能按Child分級(jí)，B級(jí)33例，C級(jí)17例。兩組在性別、年齡、出血情況、肝功能等方面差異均無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2方法

兩組均禁食、輸液、輸血、保肝、預(yù)防性使用抗生素。在此基礎(chǔ)上治療組先予奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml靜脈緩慢注射，繼給5%葡萄糖液500ml加奧曲肽0.3mg靜滴（25～50μg/h），療程3d;同時(shí)予奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml靜滴，1次/12h，療程3d對(duì)照組先予垂體后葉紊10U加5%葡萄糖液20m1靜脈注射，繼給垂體后葉素40U加5%葡萄糖液500ml靜滴（0.1～0.2U/min），療程3d。兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、胸悶時(shí)可加用硝酸甘油10～20mg。密切觀察兩組心率、血壓、嘔血、黑便及再出血等情況。治療前后查血、尿、便常規(guī)及肝腎功能，72h仍未止血者用三腔管壓迫止血或轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6～12h出血停止，停藥后72h未再發(fā)生出血，心率、血壓逐漸恢復(fù)正常為有效;治療72h仍有出血或止血后再出血，需用三腔氣囊管壓迫止血為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包，計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

治療組9例出現(xiàn)腹脹，停藥后緩解;對(duì)照組15例出現(xiàn)胸悶、心悸。8例血壓升高至200/110mmHg（加大硝酸甘油用量，含化硝苯地平片后緩解），8例出現(xiàn)痙攣性腹痛。

3討論

肝硬化并上消化道出血以往認(rèn)為多由門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。但近年來(lái)提出了非食管靜脈曲張破裂出血的觀點(diǎn)，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，胃十二指腸潰瘍和急性胃粘膜病變出血已成為肝硬化并上消化道出血的重要原因。文獻(xiàn)指出，肝硬化非靜脈曲張破裂出血的發(fā)生在肝硬化上消化道出血中占有一定比例，其出血原因主要為消化性潰瘍和門脈高壓性胃病，其中消化性潰瘍達(dá)54.7%，門脈高壓性胃病占23.7%。袁文謀等報(bào)告，非靜脈曲張破裂出血占全部肝硬化上消化道出血的33%，以消化性潰瘍和門脈高壓性胃病并出血為主要原因，占79%。鑒于上述原因，近年來(lái)多數(shù)主張藥物治療為主。近年來(lái)，內(nèi)鏡直視下注射硬化劑、套扎及噴灑藥物已成為治療的首要方法，然而對(duì)于基層醫(yī)院。由于技術(shù)及設(shè)備的原因，藥物治療仍是首選的方法。

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