膽汁淤積性肝的診治現狀

李華琳

摘要：我國對膽汁淤積性肝病的研究在逐漸深入與完善之中，在該病的病因學、診斷及治療各方面的研究仍存在較大空間。當前研究熱點集中于病因學及鑒別診斷，基因診斷是近年來的關注點，有關治療的研究尚有待加強，新的診斷技術是未來主要的研究方向。

關鍵詞：膽汁淤積;共詞分析;可視化研究;膽汁淤積性肝病;

膽汁淤積性肝病是指由各種原因引起毛細膽管膽汁形成、分泌和膽汁排泄異常，在肝細胞和膽管內膽汁淤積引起的肝臟疾病，其臨床表現為黃疸、大便顏色變化、肝臟腫大或質地異常。根據病因，膽汁淤積性肝病分為肝細胞性、膽管性和混合性3種類型。根據病變部位可分為肝內病變和肝外病變，以及同時累及肝內和肝外的病變。肝內膽汁淤積性肝病病因包括病毒性、遺傳代謝性、感染中毒性、自身免疫性、腸外營養相關性，以及特發性肝內膽管病變。膽管性膽汁淤積性肝病主要包括肝外膽道損傷或肝外膽管閉鎖。

近年來，醫學界的相關研究漸漸興起。關鍵詞在所有文獻中出現的頻率越高，代表其在該領域的研究越處于中心位置，而關鍵詞對在同一文獻中出現的次數越多，代表這兩個主題的關系越緊密。本文將共詞分析法引入嬰兒膽汁淤積性肝病研究領域，對國內近40年該領域發表的相關文獻通過共詞分析進行梳理，找出該領域的熱點詞匯，從這些熱點詞匯對國內近40年的相關研究進行分析。

1 資料與方法

于2019年4月在中國知網（CNKI）以“膽汁淤積”及其近似詞為主題詞進行檢索，未限定文獻發表日期，共檢索到目標文獻379篇;以相同方式在萬方數據庫檢索，命中文獻71篇。去除會議紀要、專題策劃、非相關文獻以及重復文獻，剩余384篇，去除1篇不能獲得關鍵詞的文獻，最終納入本研究的文獻為383篇。通過Excel2010統計關鍵詞頻，建立關鍵詞共現矩陣，對高頻關鍵詞的關聯進行相關性分析，并通過Ucinet6.0及Netdraw軟件繪制熱點詞匯關系的二維圖像，以便迅速地對嬰兒膽汁淤積癥的熱點詞匯之間的關系進行了解。在二維圖像中心位置的詞匯是該研究領域中最主要的詞匯，二維圖像中點的結點越大，表示該詞匯出現的頻率越高，點與點之間的距離的遠近表示其所代表的詞匯之間的相關性的大小。

2 結果

2.1 膽汁淤積性肝病研究文獻的年份分布

在納入的383篇相關文獻中，上世紀80年代至90年代20年間發表的數量屈指可數，一共僅有22篇文獻;2000年后發表的文獻數量迅速上升，尤其是2010年以后急劇增多。

2.2 高頻關鍵詞

利用Excel2010對納入文獻進行整理，建立關鍵詞庫，并通過閱讀文獻內容，結合該領域專家意見，將同義關鍵詞合并為同一關鍵詞。利用Excel表對關鍵詞進行詞頻統計，所得的高頻關鍵詞共有11個，分別為：膽汁淤積、膽道閉鎖、肝內、巨細胞病毒（CMV）、腸外營養、肝炎、嬰兒肝炎綜合征、早產、新生兒、肝病。根據知識圖譜的繪制要求，僅11個關鍵詞難以反映目前我國有關膽汁淤積性肝病的研究全貌，故選取詞頻≥8的關鍵詞作為本研究的高頻詞，共38個。

2.3 高頻關鍵詞共現關系

在整個國內研究領域中以 “膽汁淤積”為核心，“肝炎綜合征” “肝內”“膽道閉鎖”“遺傳代謝”“肝炎”“CMV”“黃疸”“結合膽紅素”為主要研究熱點，其余大部分研究集中在“腸外營養”“肝膽顯像”“（基因）突變”“肝活檢”等方面。在整個關鍵詞共詞分析網絡中，與“膽汁淤積”同時關系較緊密的關鍵詞有“膽道閉鎖”“肝炎”“CMV”“肝病”“Citrin”“肝內”;而同時與“肝內”“膽汁淤積”關系密切的關鍵詞為“突變”“Citrin”。而關于疾病的外科診斷技術手段如“腹腔鏡”“膽道造影”與核心關鍵詞關系并不密切，有關疾病的治療包括“更昔洛韋”“熊去氧膽酸”“肝移植”“療效”，以及“膽汁酸”等更是處于共現關系圖的網絡邊緣。

3 討論

共詞分析方法基于統計學基礎，能夠對當前所有研究領域中的熱點現象以及該領域的結構特征做出客觀分析。其主要思想是利用該研究領域中熱點詞匯之間的聯系來對該領域的發展進程及可能的發展方向做出預測與估計。關鍵詞是用于代表文獻主題的單詞或短語，一個學科的發展與文獻中出現的關鍵詞的動態變化息息相關，不同關鍵詞組合也代表了該領域的研究熱點和主要研究方向。本研究結果顯示，目前膽汁淤積性肝病的主要研究仍集中在病因與鑒別診斷，與核心關鍵詞“膽汁淤積”密切相關的關鍵詞，如“遺傳代謝”“膽道閉鎖”“CMV”“腸外營養”等都是有關病因學及鑒別診斷的研究。而用于鑒別診斷的技術手段如肝膽顯像、肝活檢、基因突變檢測、腹腔鏡、膽道造影等相關發文量相對較少，該領域的研究空間還相當大。膽道閉鎖在膽汁淤積性肝病中占據大約三分之一，早期手術及肝移植是影響預后的關鍵，一旦失去早期手術時機則預后差，所以臨床醫師非常重視該病的診斷。其與肝內膽汁淤積在臨床、實驗室檢查方面都極其相似，二者難以鑒別，易致誤診、漏診。用于膽道閉鎖與膽汁淤積性肝病的鑒別診斷方法繁多，主要有臨床診斷、血生化指標、超聲檢查、核素肝膽顯像、磁共振與膽管造影、十二指腸液膽汁動態檢查和肝臟病理檢查等，但各種方法均不能完全確診，需綜合分析，最終需依靠手術確診。本研究顯示膽汁淤積性肝病的診斷是目前研究的熱點，但具體到各種檢查手段的研究并不多，研究的空間還很大。

參考文獻：

[1]董永綏.嬰兒膽汁淤積性肝病研究進展及展望[J].中國實用兒科雜志，2013，38（4）：241-245.

[2]甘靖，葉少林，羅蓉，等.近10年國內外兒童結核性腦膜炎研究論文的可視化研究[J].中國當代兒科雜志，2016，18（5）：415-420.

[3]蘇敬勤，許昕傲，李曉昂.基于共詞分析的我國技術創新政策結構關系研究[J].科技進步與對策，2013，30（9）：110-115.

[4]儲節旺，郭春俠.EXCEL實現共詞分析的方法——以國內圖書情報領域知識管理研究為例[J].情報雜志，2011，30（3）：45-49.