淺析外陰瘙癢患者的護(hù)理研究

蓋憬月

摘要：目的：討論外陰瘙癢患者護(hù)理心得。方法：結(jié)合臨床實際病例，對患者進(jìn)行治療并實施有效的護(hù)理干預(yù)，配合解釋各種診療的目的、作用、方法、副反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者合理用藥。結(jié)論：瘙癢嚴(yán)重時可使患者坐臥不安，影響正常工作、學(xué)習(xí)和睡眠。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該掌握外陰瘙癢的臨床知識，正確做出護(hù)理診斷，結(jié)合患者的實際情況，為其提供科學(xué)有效的護(hù)理措施，以減輕其痛苦。

關(guān)鍵詞：外陰瘙癢；護(hù)理

0 引言

外陰瘙癢 （vulvar itching） 是婦科疾病常見癥狀之一，多由外陰、陰道疾病所致，也可由全身性疾病及精神心理因素引起。瘙癢常發(fā)生在陰蒂、小陰唇，嚴(yán)重者可波及大陰唇、陰道口、會陰部、肛門周圍，甚至大腿內(nèi)側(cè)。外陰皮膚內(nèi)含豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)皮膚受到機(jī)械、化學(xué)、物理等因素刺激或局部微環(huán)境改變 （ 如血管活性物質(zhì)增加 ） 時，刺激感覺神經(jīng)末梢，傳至中樞神經(jīng)引起癢感。癢感的閾值存在個體差異，因此，對癢的反應(yīng)閾因人而異。女性外陰皮膚敏感、多皺襞、不通風(fēng)，且常受陰道分泌物、月經(jīng)血、尿液浸漬，容易發(fā)生瘙癢。外陰瘙癢時，常搔抓皮膚止癢，與搔抓能消除較大神經(jīng)纖維因刺激而產(chǎn)生的癢感及改變神經(jīng)沖動向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的特性和節(jié)律，使癢感得到暫時緩解有關(guān)。但搔抓的止癢作用是暫時的，搔抓能夠引起皮膚損傷，釋放更多的血管活性物質(zhì)，增加神經(jīng)末梢的敏感性，更引起癢感，導(dǎo)致愈抓愈癢，愈癢愈抓，形成惡性循環(huán)

1護(hù)理評估

1.1病因

1.1.1 外陰局部受刺激

（1） 有刺激的陰道分泌物：最常見于外陰陰道假絲酵母菌病，其次為滴蟲陰道炎、細(xì)菌性陰道病等。

（2） 尿液或糞便刺激：生殖道瘺患者的尿液或糞液浸漬外陰而引起外陰瘙癢。

（3） 其他局部刺激：大小陰唇皺褶積存污垢、寄生蟲 （ 如蟯蟲 ）、化學(xué)品 （ 如藥物、肥皂、香水、除臭劑或陰莖套潤滑劑等 ）、化纖或毛織內(nèi)褲等，均可引起外陰瘙癢

1.1.2 外陰局部原發(fā)病 多見于外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變

（如硬化性苔蘚、鱗狀上皮增生等 ），也可見于外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰浸潤癌

1.1.3 全身系統(tǒng)性疾病

（1） 全身慢性疾病：糖尿病、尿毒癥、黃疸性疾病、維生素B2 缺乏、白血病、白癜風(fēng)等，均可引起外陰瘙癢。

（2） 內(nèi)分泌失調(diào)：常見于體內(nèi)雌激素缺乏的絕經(jīng)后期婦女。

1.1.4 精神因素 精神緊張或情緒激動可誘發(fā)或加劇外陰癢感。

1.2健康史

詢問患者的既往病史和日常生活習(xí)慣，詳細(xì)了解可能的誘發(fā)因素，起病緩急，瘙癢部位、程度及有無疼痛、白帶增多等伴隨癥狀。此外，還應(yīng)詢問治療經(jīng)過、用藥情況及治療效果等。

1.3體格檢查

黃疸患者可見皮膚、鞏膜黃染，白血病患者可見貧血貌。婦科檢查時觀察陰蒂、大小陰唇、陰道口、會陰部、肛門周圍及大腿內(nèi)側(cè)，可見抓痕、紅腫、出血、皮損、潰破等，也可見相應(yīng)疾病的局部表現(xiàn)，如外陰硬化性苔蘚患者可見外陰萎縮、皮膚顏色變白；外陰鱗狀上皮增生患者皮膚增厚似皮革、色素增加、皮膚紋理更明顯等；外陰炎時可見外陰局部充血、腫脹、糜爛；由白帶異常引起的外陰瘙癢者，參見白帶異常。

1.4輔助檢查

1.4.1 陰道分泌物檢查 有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌芽生孢子及假菌絲、淋病奈瑟菌等感染。

1.4.2 血常規(guī)、尿常規(guī)及血生化檢查有助于糖尿病、肝膽疾病及貧血的診斷，嗜酸粒細(xì)胞增多有助于寄生蟲感染的診斷。

1.4.3 便常規(guī)了解有無蟯蟲蟲卵。

1.4.4 探針檢查有助于發(fā)現(xiàn)生殖道瘺。

1.4.5 細(xì)胞學(xué)檢查有外陰糜爛、潰瘍或色素沉著者，做外陰病變部位細(xì)胞學(xué)涂片或印片檢查，以排除外陰癌。

1.4.6 陰道鏡檢查 有助于外陰尖銳濕疣的診斷，尤其有利于發(fā)現(xiàn)宮頸人乳頭瘤病毒亞臨床感染。

1.4.7 病理組織學(xué)檢查 在外陰可疑部位行多點活檢，以明確外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變及外陰尖銳濕疣的診斷。

1.5心理及社會因素

外陰瘙癢患者常因發(fā)病部位處于隱私處而不愿就診，特別是未婚婦女及老年婦女更感覺害羞或怕遭人恥笑，往往不能及時就醫(yī)而任其發(fā)展或濫用偏方自治，導(dǎo)致錯失治療良機(jī)，甚至加重病情，給治療及護(hù)理帶來很大困難。部分婦女因外陰瘙癢嚴(yán)重而影響正常的工作和生活，容易產(chǎn)生焦慮、情緒；也可因擔(dān)心全身性疾病、外陰皮膚病或腫瘤對生命的影響而加重思想負(fù)擔(dān)。婦女個人衛(wèi)生條件或家庭生活條件差、不良的生活習(xí)慣及家屬對外陰疾病的重視不夠等，都是引起外陰瘙癢或患病后不及時就醫(yī)的社會因素。

2護(hù)理診斷/問題

2.1 組織完整性受損：與搔抓引起皮膚黏膜破損有關(guān)。

2.2 睡眠型態(tài)紊亂 （disturbed sleep pattern）：與局部瘙癢不適、疼痛等有關(guān)。

2.3 焦慮：與病程長、治療效果不理想有關(guān)。

2.4 疼痛：與搔抓引起皮膚黏膜破損、皮膚病變形成潰瘍及繼發(fā)感染有關(guān)。

2.5 知識缺乏：缺乏衛(wèi)生知識和疾病預(yù)防知識。

3護(hù)理要點

3.1 減輕刺激，促進(jìn)舒適少食辛辣等刺激性食物，保持外陰清潔。

3.2 診療配合解釋各種診療的目的、作用、方法、副反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者合理用藥。

3.3 心理護(hù)理解除患者的焦慮情緒。

3.4 健康教育加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及防病知識。

4結(jié)論

瘙癢嚴(yán)重時可使患者坐臥不安，影響正常工作、學(xué)習(xí)和睡眠。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該掌握外陰瘙癢的臨床知識，正確做出護(hù)理診斷，結(jié)合患者的實際情況，為其提供科學(xué)有效的護(hù)理措施，以減輕其痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦英 ，王關(guān)芬.護(hù)理缺陷的原因剖析與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017.