產(chǎn)后出血是怎么引起的

楊明芳

在臨床中，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的癥狀，出現(xiàn)這一情況時(shí)，會(huì)讓家人特別擔(dān)心，而且嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命，那么大家對(duì)產(chǎn)后出血了解多少呢？這里簡(jiǎn)單的講解了引起產(chǎn)后出血的原因，并介紹了一些預(yù)防措施。

什么是產(chǎn)后出血呢？一般情況下，經(jīng)陰道娩出胎兒后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml我們都將他稱為產(chǎn)后出血，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血都是在胎兒出生后2小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的。胎兒出生24小時(shí)以后出現(xiàn)子宮大量出血，這種稱之為晚期產(chǎn)后出血，這種情況多發(fā)生在產(chǎn)后1-2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。

引起產(chǎn)后出血的原因有哪些呢？總體來(lái)說(shuō)，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因主要有四個(gè)方面，即子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，第五個(gè)方面子宮內(nèi)翻很少見(jiàn)。這幾個(gè)原因可以合并存在，也可以互為因果。

1.子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，這一原因占據(jù)了70%。子宮肌纖維的解剖分布是內(nèi)環(huán)、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。所以任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，常見(jiàn)的因素有：1.）全身因素：產(chǎn)婦因?qū)Ψ置溥^(guò)度恐懼而極度緊張；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病。2.）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)造成產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多；前置胎盤(pán).胎盤(pán)早剝.妊娠高血壓疾病.宮腔感染等可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3.）子宮因素：①子宮肌纖維過(guò)分伸展，如多胎妊娠.羊水過(guò)多.巨大兒。②子宮肌璧損傷，如剖宮產(chǎn)，肌瘤剔除術(shù)后.產(chǎn)次過(guò)多等。③子宮病變，如子宮肌瘤.子宮畸形.子宮肌纖維變性等。4.）藥物因素：臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

2.胎盤(pán)因素

胎盤(pán)因素是引起產(chǎn)后出血的第二大原因，占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據(jù)胎盤(pán)剝離情況，胎盤(pán)因素所致產(chǎn)后出血內(nèi)型有：胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連及部分胎盤(pán)和/或胎膜殘留、胎盤(pán)植入。均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。①胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)在胎兒娩出后30分鐘仍未排出，胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放出血。常見(jiàn)原因包括：a.胎盤(pán)嵌頓：由于宮縮劑使用不當(dāng)?shù)纫蛩兀瑢m頸內(nèi)口附近肌纖維環(huán)形收縮，胎盤(pán)剝離后嵌頓于宮腔無(wú)法娩出。b.胎盤(pán)剝離不全：胎兒娩出后過(guò)早按壓宮底或牽拉臍帶，胎盤(pán)不全剝離，剝離面血竇開(kāi)放；c.膀胱充盈：膀胱位于子宮前方，充盈時(shí)壓迫子宮下段使胎盤(pán)不能排出。②胎盤(pán)粘連：指胎盤(pán)部分或全部粘連子宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見(jiàn)原因。若完全粘連，一般不出血；若部分粘連，則部分胎盤(pán)剝離面血竇開(kāi)放而胎盤(pán)滯留影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血。③胎盤(pán)植入：指胎盤(pán)絨毛植入子宮基層。部分植入血竇開(kāi)放，出血不易止住。④胎盤(pán)部分殘留：胎盤(pán)大部分已排出宮腔，副胎盤(pán)或部分胎盤(pán)小葉殘留于宮腔，影響子宮收縮。

3.軟產(chǎn)道裂傷

軟產(chǎn)道裂傷包括盆底軟組織、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。軟產(chǎn)道裂傷后，尤其未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見(jiàn)因素：軟產(chǎn)道組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)。縫合、止血不徹底等。

4.凝血功能障礙

任何原發(fā)性或繼發(fā)性凝血功能障礙，繼發(fā)性凝血功能障礙常因重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起。

5.子宮內(nèi)翻

這種因素引起產(chǎn)后出血的情況相對(duì)較少，主要是第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等，使得子宮內(nèi)翻，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

那么在日常生活中，應(yīng)該怎樣預(yù)防產(chǎn)后出血呢？這里主要從產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程中辨別危險(xiǎn)因素、第三產(chǎn)程的積極處理等方面來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

通過(guò)產(chǎn)前檢查，可以了解產(chǎn)婦的一些常見(jiàn)情況，如有無(wú)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等病史，以及羊水過(guò)多、胎兒較大、產(chǎn)前出血等其他情況，若有發(fā)現(xiàn)，則需要采取一些準(zhǔn)備措施，做好防治產(chǎn)后出血的工作。

2.產(chǎn)程中識(shí)別產(chǎn)后出血高危因素

產(chǎn)程中，需要觀察情況，尤其要注意出血高危因素，若有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，另外，還需注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，產(chǎn)程較長(zhǎng)的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。第二產(chǎn)程注意控制胎頭娩出速度，避免產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道。對(duì)于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、急產(chǎn)或活躍期至第二產(chǎn)程較快的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。及早上臺(tái)準(zhǔn)備接生，適時(shí)應(yīng)用宮縮劑，恰當(dāng)按摩子宮，準(zhǔn)確計(jì)量出血量。

3.積極處理第三產(chǎn)程

在第三產(chǎn)程中，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧M(jìn)而減少產(chǎn)后出血。這些措施主要有：胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素。非頭位胎兒可于胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素；胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；胎盤(pán)娩出后按摩子宮。此外，胎盤(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，有無(wú)副胎盤(pán)、有無(wú)產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

本文簡(jiǎn)單的介紹了產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí)，分析了引起產(chǎn)后出血的原因，并介紹了一些預(yù)防方法，希望能夠給大家待來(lái)幫助。