何小瓊
甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)是一種常見的由于甲狀腺激素分泌過多導致的內分泌疾病,患有甲亢婦女通常表現為月經紊亂、減少或閉經,有較低的生育能力,但也存在不少治療后或未經治療的甲亢婦女出現懷孕癥狀,發生率大概為1:1000~2500次妊娠,妊娠期甲亢大多數都屬于彌漫性甲狀腺腫病,造成以上病癥的緣由主要是患者自身免疫和精神刺激,它具有彌漫性甲狀腺腫和突眼的特征[1]。
1、造成妊娠合并甲亢的病因是什么?
妊娠期甲亢和非妊娠期甲亢的病因基本相同,其中最常見的屬于彌漫性甲狀腺腫病,而后是毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等,另外造成甲亢的原因還可能是妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌等。
妊娠期極少出現病理性甲亢,有極低的發病率,如果孕前患者就已經會有甲亢,在懷孕后往往也會由于免疫活性降低而自行緩解或減輕。所以大部分患者妊娠合并甲亢屬于是一過性甲亢,這是由于患者在妊娠后,體內的雌性激素水平出現增高,對肝臟造成刺激,合成了甲狀腺素結合蛋白,比之前升高了一倍。導致血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸也隨之升高。除此之外,造成血清甲狀腺素水平增高的還可能是絨毛膜促性腺激素的刺激。
2、妊娠合并甲亢有什么臨床表現?
妊娠合并甲亢的臨床表現主要分為兩類,出現時間在妊娠早期,分別是高代謝癥狀,例如怕熱、心動過速、易激動等,還有則是植物神經癥狀,例如失眠、煩躁、乏力。如何判斷患者出現妊娠合并甲亢呢?主要依據是血清甲狀腺素的測定,如果血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸都出現慢性增高,也沒有出現甲亢史,無甲狀腺腫大,就可以確診患者為生理性或一過性的妊娠合并甲亢(一過性甲亢也屬于生理性甲亢),大多發生于妊娠早期,到了妊娠中期,一般就會慢慢恢復正常。
輕度甲亢不會對妊娠造成明顯影響,但是中、重度甲亢包括輕度甲亢未控制者會增加患者的流產率、妊高征發生率、早產率、足月小樣兒發生率等。暫未弄清甲亢對妊娠的影響因素,可能是營養要素過多消耗于甲亢和較高的妊高征發生率,對胎盤功能造成影響所導致。
妊娠期血清甲狀腺素以及三碘甲腺氨酸只有少量能夠穿過胎盤,這是由于存在胎盤屏障的緣故,所以新生兒不會出現甲亢。妊娠對甲亢造成不了太大影響,相反,甲狀腺功能亢進會因為妊娠期的原因使病情出現不同程度的緩解。但是甲亢達到重度,合并妊娠可能會加重心臟的負擔,導致甲亢患者原有的心臟病變出現加重。存在個別患者會因分娩、產后流血、感染等誘發甲亢危象。
3、如何治療妊娠合并甲亢?
(1)孕前:根據研究表明,甲亢會對胎兒造成一系列不良影響,患者一旦確診甲亢,那么懷孕需要等病情穩定1~3年后方可,甲亢患者用藥期間,例如抗甲狀腺藥物、放射性碘等,是不宜懷孕的,需要采取避孕措施。
(2)孕期處理:妊娠合并甲亢的患者需要注意胎兒在宮內的生長速度,定期去高危門診檢查和咨詢,積極控制妊高征,妊娠合并輕度甲亢,一般不需要抗甲狀腺藥物治療,這是由于甲狀腺藥物會穿透胎盤,對胎兒的甲狀腺功能造成影響,如果甲亢病情較重的患者,還是需要繼續服用抗甲狀腺藥物,進行治療,妊娠中后期不宜大劑量服用康甲狀腺藥物,一般保證母血中血清甲狀腺素的水平不超過正常上限的1.4倍,也就是輕度甲亢,抗甲狀腺藥物一般用于超過正常上限1.4倍的患者。
(3)胎盤攔截不了抗甲狀腺藥物,母體服用抗甲狀腺藥物會影響到胎兒的甲狀腺功能,資料顯示,曾出現在服用甲狀腺藥物后,進行甲狀腺次全切除手術的患者,并有良好的效果。但是據目前認為,妊娠期需要避免甲狀腺切除術,這是因為在妊娠期進行甲亢手術具有較大的難度,并且術后會有一系列合并癥狀,如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退等,而且手術容易導致胎兒流產或早產。
4、妊娠合并甲亢有哪些注意事項?
(1)患者需要保證足夠的休息時間,并且保持愉快舒暢的心理,飲食也需要注意合理搭配,攝入足夠的營養,多進食高熱量、高蛋白和高維生素的食物,甲亢會導致孕婦缺鈣,但是胎兒需要從母體攝入大量鈣,所以患者也需要保持元素鈣的攝入,多食用富含鈣、磷和維生素D的食物,例如乳、乳制品、豆類、蛋類等。如果出現精神緊張的患者,可以適當服用乳安定、利眠寧之類的鎮靜劑[2]。
(2)防止對胎兒造成影響,所以禁止使用放射性同位素為患者進行診斷和治療,另外,服用抗甲狀腺藥物是需要小劑量服用,這是因為該藥物可以自由進入胎兒體內,如果服用劑量過大時,會造成早孕期流產,并對胎兒甲狀腺和腦與骨的發育造成影響。
(3)妊娠合并甲亢患者一定要選擇正確治療甲亢的藥物進行服用,例如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等,并且注意服用劑量,減少母體和胎兒的不良影響。
(4)如果妊娠合并甲亢患者在服藥期間出現藥物副作用,如皮疹、發燒、關節痛等,可以聽從醫生指導進行停藥或換藥。
(5)患者在妊娠期或產后出現原有甲亢癥狀加重的情況,并伴有躁動不安、嗜睡、高熱、昏邊、心律達到每分鐘140次及以上,則被稱為“甲亢危象”,病勢兇險,需要立刻住院進行治療,不可耽誤時間,否則將造成不可估計的后果。
(6)妊娠合并甲亢會對孕婦和胎兒都構成一定危險,所以除了以上注意事項,還需要按時進行產科檢查,方便醫生和患者及時發現異常。到了妊娠晚期還需要注意讓患者免受精神刺激和感染疾病,在預產期之前就要安排入院,為患者和家屬做好思想和治療的準備,謹防甲亢。
綜上所述,甲亢屬于慢性疾病,如果在早期并沒有出現明顯的臨床癥狀,得不到及時治療,任由病情發展下去,會出現危及生命的病癥,例如甲亢危象和甲亢性心臟病,有些病人及時得到正規的治療,短期治療仍然達不到比較好的療效,疾病纏綿、長時間的療程、反復發作的病癥,較大的精神壓力,以上合在一起會對病人的生活和工作都會造成極大的影響。所以患者需要保持良好的心態,積極配合治療,爭取早日康復。
參考文獻:
[1]朱代玉, 楊永碧, 李麗. 妊娠合并甲亢對母嬰代謝指標及預后的影響[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(12):2605-2608.
[2]蔡志偉. 妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(3):111-113.