消化內(nèi)鏡診療的進(jìn)展

代大為

摘要：近年來(lái)隨著消化內(nèi)鏡領(lǐng)域開(kāi)始發(fā)展到迅速時(shí)期，逐漸出現(xiàn)各種新理念及其新技術(shù)，較大程度上影響消化系統(tǒng)疾病的臨床治療，形成了革命性的改變。消化內(nèi)鏡未來(lái)發(fā)展過(guò)程中朝著治療性內(nèi)鏡擴(kuò)大化、診斷性內(nèi)鏡多樣化的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;早癌;微創(chuàng)治療;進(jìn)展

雖然近年來(lái)消化內(nèi)鏡領(lǐng)域形成的新理念和新技術(shù)促使治療消化系統(tǒng)疾病發(fā)生了革命性改變，但未來(lái)還是需要不斷創(chuàng)新與探索消化內(nèi)技術(shù)，讓其朝著孕育突破及其充滿活力的方向發(fā)展，本文綜述了消化內(nèi)鏡診療近年來(lái)的發(fā)展情況。

1? 膽胰疾病的微創(chuàng)診治

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是一種結(jié)合治療和診斷的完整科學(xué)體系，近年來(lái)隨著不斷研發(fā)新技術(shù)及其新設(shè)備，在治療膽胰疾病過(guò)程中內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)應(yīng)用于慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石及其胰腺假性囊腫等治療中，可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床手術(shù)效果?，F(xiàn)階段在治療膽總管結(jié)石過(guò)程中內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)是主要措施，并且在膽道梗阻引發(fā)的梗阻性黃疸疾病中內(nèi)鏡下十二指腸鼻膽引流術(shù)是主要措施，此外，在良性或惡性膽管狹窄治療過(guò)程中內(nèi)鏡下膽管支架引流術(shù)得到應(yīng)用。

王金濤， 張成， 安東均等[1]研究顯示，對(duì)照組開(kāi)展外科手術(shù)治療，試驗(yàn)組開(kāi)展內(nèi)鏡治療，試驗(yàn)組慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石患者術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;證實(shí)，內(nèi)鏡治療用于慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石治療中可減少出血量，縮短恢復(fù)時(shí)間。

2 消化道早癌的微創(chuàng)治療

目前臨床治療消化道早癌過(guò)程中越來(lái)越重視內(nèi)鏡診療，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)，較大程度上影響了消化道癌前病變和早癌的臨床治療。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)實(shí)際上是基于20世紀(jì)80年代產(chǎn)生的內(nèi)鏡下大塊黏膜活組織檢查術(shù)基礎(chǔ)上重視一次切除大塊黏膜的一種方法，這種手術(shù)方式主要涵蓋吸引切除法及其非吸引切除法。吸引切除法主要有套扎器法、透明帽法;非吸引切除法涵蓋雙孔道電凝圈環(huán)切法、單純電凝圈環(huán)切法及其預(yù)切開(kāi)-電凝圈環(huán)切法;內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)實(shí)際上是基于內(nèi)鏡引導(dǎo)下將固有肌層與黏膜層之間的組織進(jìn)行逐步分離，最終完整切除病變黏膜。完整切除的主要要求實(shí)際上是就是確保內(nèi)鏡下切除的病變屬于整體，并不是進(jìn)行分片切除，為了能夠達(dá)到切緣不存在癌細(xì)胞，手術(shù)切緣距離標(biāo)記病變邊緣大約5mm的位置，并且降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就是基于病理學(xué)垂直切緣及其水平切緣顯示為陰性。

劉姚江， 林輝， 樊超強(qiáng)等[2]研究顯示，完成內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療的384例例食管早癌及癌前病變患者，中位切除面積（12.07±0.33）cm2，中位手術(shù)時(shí)間（40.32±2.33）min，整塊切除率98.96%、完全切除率96.35%、治愈性切除率92.45%，出血發(fā)生率1.56、穿孔發(fā)生率0.26%、狹窄發(fā)生率13.80%，3年整體生存率96.30%、腫瘤特異性生存率100%及其病變復(fù)發(fā)率2.86%，證實(shí)，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)治療屬于有效且安全的一種治療方法。

3 消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡篩查

大部分胃癌、食管癌及其結(jié)直腸癌等疾病都具有從早癌演變?yōu)榻?rùn)性癌的過(guò)程，為實(shí)施內(nèi)鏡篩查及其早期治療疾病提供了依據(jù)。在以往研究在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)及其內(nèi)鏡篩查技術(shù)得到普及，進(jìn)而提升了癌前病變與早癌等疾病的治療患者的日后聲粗治療及其生存率。結(jié)直腸癌屬于歐美區(qū)域常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，為了顯著提升臨床早期治療效果，歐美國(guó)家開(kāi)始應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡、糞隱血試驗(yàn)及其全結(jié)腸鏡等技術(shù)，并且近年來(lái)隨著延長(zhǎng)隨訪時(shí)間及其多項(xiàng)大樣本研究，顯示除了結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌的臨床價(jià)值。國(guó)內(nèi)屬于多發(fā)消化道腫瘤的區(qū)域，需要不斷提升構(gòu)建篩查及其監(jiān)測(cè)策略的力度，全面提升全社會(huì)參與的意識(shí)。

閆澤強(qiáng)， 陳滿宇等[3]研究顯示，依據(jù)是否存在直腸異常隱窩病灶將其區(qū)分為對(duì)照組與ACF組，ACF組患者主要呈現(xiàn)出結(jié)直腸腺癌及其非進(jìn)展型腺瘤性息肉等情況，且ACF組患者臨床診治滿意度94.5%對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)（44.8%）更高，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析意義;且結(jié)直腸腺瘤病情與ACF程度具有正比關(guān)系;證實(shí)，結(jié)腸鏡檢直腸異常隱窩病灶對(duì)于結(jié)直腸癌可進(jìn)行有效預(yù)警。利于提升檢測(cè)準(zhǔn)確度。

4 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)

內(nèi)鏡醫(yī)師臨床研究過(guò)程中胃腸道的管壁始終都是不可逾越的阻礙，穿孔就表示可能發(fā)生并發(fā)癥[4]。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)屬于經(jīng)人體空腔臟器的自然開(kāi)口進(jìn)入患者穿越管壁實(shí)施治療的一種全新方法。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)起源于早期的結(jié)腸鏡下闌尾切除術(shù)及其經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)，屬于初次對(duì)經(jīng)自然管壁下的內(nèi)鏡手術(shù)的嘗試，近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)始實(shí)施經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)下的闌尾切除術(shù)、肝囊腫開(kāi)窗術(shù)及其腹腔內(nèi)活組織檢查術(shù)。但是經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)還是處于發(fā)展階段，需要未來(lái)進(jìn)一步研究專用器械及其感染的預(yù)防。

臧光輝， 張治國(guó)， 賀厚光等[5]研究顯示，選取6例腎盂旁囊腫患者開(kāi)展經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)切開(kāi)引流，結(jié)果6例腎盂旁囊腫患者手術(shù)均順利完成，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，平均手術(shù)時(shí)間（56.22±15.55）min、平均住院時(shí)間（2.56±1.22）d。5例腎盂旁囊腫患者囊腫縮小比較顯著，1例囊腫全部消失，且術(shù)后囊腫平均直徑（1.42±0.85）cm對(duì)比術(shù)前囊腫平均直徑（6.95±1.82）cm，P<0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析意義。證實(shí)，經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)切開(kāi)引流治療腎盂旁囊腫內(nèi)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效確切、安全可行、依從性高、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金濤， 張成， 安東均等. 外科與內(nèi)鏡治療慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（30）：62-63.

[2]劉姚江， 林輝， 樊超強(qiáng)等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早癌及癌前病變384例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 40（11）：1022-1027.

[3]閆澤強(qiáng)， 陳滿宇. 通過(guò)結(jié)腸鏡檢直腸異常隱窩病灶篩查結(jié)直腸腺瘤的臨床價(jià)值研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2017， 26（3）：282-284.

[4]程里禮，唐超峰，趙繼航， 等.消化內(nèi)鏡技術(shù)在膽胰領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（1）：222-225.

[5]臧光輝， 張治國(guó)， 賀厚光等. 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)切開(kāi)引流治療腎盂旁囊腫[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2017， 10（3）：163-165