新醫改政策下醫院財務管理和會計核算研究

方泓

〔內容提要〕財務管理與會計核算工作與醫院發展有較大的關聯度，尤其是新醫改政策的實施使傳統財務管理及會計核算出現變化，需要醫院財務人員對相應的工作進行改進。基于此，本文從新醫改政策對醫院財務管理和會計核算產生的影響入手，并結合醫院相關工作的不足，提出醫院財務管理和會計核算的改進建議。

〔關鍵詞〕新醫改財務管理會計核算

新醫改政策的實施有效促進了醫療事業的改革與發展，對醫院的經營管理提出了更高的要求。為了保障新醫改政策的有效落實，醫院管理人員應重視財務管理和會計核算工作的創新，確保醫保患三方的合法權益。在保障醫院可持續發展的基礎上，解決患者“看病難”“看病貴”的問題。

一、新醫改政策下醫院財務管理和會計核算現狀分析

新醫改政策更為注重的是醫院的公益性質，要求各地區構建將政府部門作為主導的衛生投入機制，政府部門需要提高對醫療衛生領域的投入，解決群眾“看病難”“看病貴”的問題；要求醫院進行藥品零差價率銷售，醫院財務管理工作中所有與“藥品進銷差價”相關的會計科目都需要進行更改；要求醫院在會計科目中增設“藥事服務費”，將傳統的以藥養醫轉變為以技養醫，醫院需要重新制定服務收費標準，使醫院財務報告準確體現其醫療服務成本。由此可以看出，新醫改政策對醫院財務管理與會計核算提出了更高的要求，財務人員需要改變傳統的工作流程與方法。

在新醫改政策的影響下，醫院財務管理與會計核算方面的不足逐漸凸顯，醫院的財務管理內容不夠完善，在收費管理、預算管理、固定資產管理等方面的財務信息統計不足，財務管理體系不健全；醫院的會計核算方式不合理，不能為醫院管理者決策提供可靠的參考數據；醫院的財務信息化實施效果不佳，雖然醫院已經基本實現無紙化，但是信息系統存在一定的安全漏洞，影響財務信息化工作的開展。

二、新醫改政策下醫院財務管理和會計核算改進建議

針對醫院財務管理和會計核算方面的不足，醫院的財務人員需要結合新醫改的政策要求，提升財務管理的質量及會計核算工作的有效性，為醫院健康發展提供條件。

（一）構建完善的財務管控體系

在新醫改政策實施背景下，醫院管理人員需要構建完善的財務管控體系，實現醫院收入支出、固定資產等內容的統一管理，并結合醫院的實際發展狀況，開展各項財務管理工作。具體而言，完善財務管控體系中的財務管理要點如下。

1.做好收費管理。收費管理是醫院財務管理的基礎內容，新醫改政策中的醫療費用標準有所降低，醫院應用的藥物和醫療技術價格下調，使醫院的財務管理工作出現價格差異，在一定程度上提升了收費管理的難度。在此基礎上，醫院財務人員需要構建完善的收費結構，明確醫療服務、藥物和技術的收費價格，并統一收費項目的收費路徑，實現收費的規范化、精細化管理，提升財務管理效率。以沿海地區為例，政府部門根據新醫改的內容，對醫院的醫療服務價格項目進行修改，將門診、急診及患者的診斷書和收費收據等內容納入到診查費的項目中，門診注射和換藥等項目根據療程收取一次診查費，門診拆線以及常規體驗不可以收取診查費，提升了手術和護理方面的費用，有效改善了醫院的收費結構，降低患者就醫負擔的同時，提升醫療收入。

2.做好資產管理。固定資產是醫院資產的重要組成部分，對醫院的可持續發展產生直接的影響。針對固定資產管理存在的腐敗現象嚴重與“真空內容”，醫院的管理人員需要提高對資產管理的重視，嚴格按照醫院固定資產的采購、使用和閑置內容進行固定資產會計科目的記錄，確保賬面資產與實際資產相符，避免腐敗現象的出現。同時，提高對報廢和閑置固定資產的重視，確保資產存量和實際價值相同。在醫院出現庫存搬遷或者倉庫裝修等事件時，對醫院的固定資產進行盤點，及時更新固定資產賬目。在固定資產報廢后，立即辦理相應的固定資產報廢手續，并在獲取上級主管部門的審批后，合理處理報廢固定資產，降低醫院的存放成本，實現醫院固定資產的透明化管理。

3.制定完善管理制度。財務管理制度是財務人員開展財務管理工作的準則和約束，醫院管理人員需要根據新醫改政策的要求，對傳統財務管理制度進行更新及修訂，確保財務管理制度的內容符合新時期的財務管理工作，對財務人員開展的工作提供指導。醫院管理人員需要制定完善的財務管理規范、會計核算制度、內部控制制度，保障醫院經濟活動的健康發展。具體而言，財務管理規范包括財務管理工作準則、財務人員考核制度、票據管理與審批制度等內容；會計核算制度涵蓋成本核算、固定資產核算等內容。

（二）規范醫院的會計核算

會計核算可以為醫院管理人員決策提供全面可靠的參考資料，促進醫院的可持續發展。在新醫改政策下，醫院管理人員需要規范醫院的會計核算工作，積極推進分級成本核算工作，制定完善的會計核算流程，提升醫院的會計核算質量。在具體的核算中，要保證各類財務信息的精準性，由于在當前的醫院運行中，已經建成了財務管理中的無紙化辦公體系，因此在具體的工作中要高效應用當前已經建成的信息化系統，要求所有的科室與部門在工作中把相關的信息及時提交到信息化系統，設計會計核算的項目直接提交給財務會計，提高對相關內容的核算精度。

在完善會計核算流程制定中，財務人員需要按照權責發生制的要求，做好醫院成本、醫保、收入、支出和固定資產等內容的會計核算工作，嚴格按照新醫改政策要求的會計核算科目進行財務報表的編制，保障醫院財務信息的真實性及有效性，切實為醫院決策提供參考。以會計收入中的醫療收入為例，其會計核算內容包括掛號、檢查、診療、床位及手術等方面的收入。財務人員需要在醫療收入的科目下設立門診收入和住院收入，并進一步設置二級明細科目，實現醫院會計核算的準確性及規范性。

（三）加強醫院財會的信息化建設

目前，大部分醫院在財務管理與會計核算工作中，已經建成了較為完善的信息化系統，實現了無紙化辦公，但存在的普遍性問題是財務系統未能獨立，與醫院運行中的其他系統融合，雖然當前的運行方法提高了系統的信息收集效率，但是在安全性、系統相對獨立性等方面存在漏洞，在一些條件下容易發生財務信息風險。為解決這一問題，應建立垂直性的信息收集與管理工作體系，在具體的工作中，信息化系統自動檢測各個科室和部門的信息生成情況，當系統發現相關信息涉及財務數據時，后臺運行的軟件將這一信息自動提交到財務部門，尤其是對于科室運行中涉及的各類含有會計信息的賬目，要由該系統自動完成信息上傳。

需要注意的是，醫院的財務管理系統涉及到醫院的核心內容，管理人員需要做好信息安全管理工作，當前市場上的殺毒軟件在攻擊手段防范方面有較高的滯后性，為提高信息安全性，最基本的方法是構建防火墻。防火墻由硬軟件兩個內容組成，硬件系統可將其設置在機房中，設備安裝后由醫院方面管理和保存應急對應表，要求工作人員做好日常維護工作。對于軟件方面，要派遣專人定期升級。

綜上所述，新醫改政策對醫院財務管理和會計核算工作產生一定的影響，使其存在的不足更為突出。通過本文的分析可知，醫院需要構建完善的財務管控體系，規范其會計核算工作，并加強財會信息化建設，切實提升財務管理及會計核算水平，保障醫院經濟活動的有效開展，促進醫院的可持續發展。

（作者單位：福建省立金山醫院財務處）