大腸癌的外科治療

侯湘德

1.右半結腸切除術

（1）適應證：進展期的盲腸癌、升結腸癌、結腸肝曲部癌。

（2）切除范圍：切除盲腸、升結腸和右二分之一的橫結腸以及距回盲部 15厘米長的回腸。應在根部切斷回結腸血管和右結腸血管，并在結腸中動脈右支根部和胃結腸共干的結腸支根部切斷。切除與橫結腸相連的相應的大網膜。

2.橫結腸癌根治術

（1）適應證：進展期的橫結腸癌。

（2）切除范圍：全部橫結腸包括結腸肝曲部和脾曲部，必要時延長至升結腸和降結腸上部。從根部切斷結腸中血管以及右結腸和左結腸的升支淋巴結。在胃側切除所有大網膜，必要時清除幽門下淋巴結。

3.左半結腸切除術

（1）適應癥：進展期降結腸癌、降結腸和乙狀結腸交界處癌。

（2）切除范圍：橫結腸的左1/3、降結腸和乙狀結腸的上2/3。要在根部切斷結腸中動脈的左支、左結腸動脈和乙狀結腸動脈，清除腸系膜下血管周的淋巴結。切除上2/3的乙狀結腸系膜和左1/3的橫結腸系膜以及大網膜。

4.乙狀結腸癌根治術

（1）適應證：進展期的乙狀結腸癌。

（2）切除范圍：切除距腫瘤邊緣兩側各10厘米以上的腸管。在根部切斷腸系膜下血管，清除乙狀結腸淋巴結、直腸上淋巴結和左結腸降支淋巴結。完整切除乙狀結腸系膜。

5.直腸癌根治術A（經腹會陰直腸癌切除術，即Miles術）

（1）適應證：腫瘤下緣距肛緣在5～6厘米以內的進展期直腸癌和（或）直腸肛管癌。

（2）切除范圍：切除全部直腸、肛管以及腫瘤上緣15厘米長的腸管，作人工肛門。在根部切斷腸系膜下血管，切除乙狀結腸上兩支血管以下所有的乙狀結腸系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直腸系膜。切除肛門及一定范圍內的肛周皮膚，于根部切斷直腸上動脈，清除坐骨直腸窩內的淋巴脂肪組織。必要時作側方淋巴清掃。

6.直腸癌根治術 B（經腹直腸癌切除術、直腸前切除術，Dixon術）

（1）適應證：腫瘤下緣距肛門在7厘米以上的進展期直腸癌。

（2）切除范圍;切除腫瘤和腫瘤近側15厘米長的直腸和乙壯結腸以及腫瘤遠側2～3厘米的直腸。切除全部直腸系膜、或至少切除距腫瘤遠側5厘米以內的直腸系膜。從根部切斷腸系膜下血管，清除所有乙狀結腸淋巴結和直腸旁及直腸上淋巴結。切除大部乙狀結腸系膜和直腸兩側3厘米以上的盆腔腹膜。超低位前切除時可能需作側方淋巴清掃。