盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者預后的影響

林 婉，江少如，許少榆，吳素芳 （廣東省揭陽市人民醫(yī)院婦科，廣東揭陽 522000）

子宮內(nèi)膜癌是臨床上女性最為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約新增14.2萬例的子宮內(nèi)膜癌患者[1]，并且存在患者發(fā)病年齡降低的趨勢[2]。而70%左右的患者在初診時仍然處于Ⅰ期[3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南推薦對I期的患者采取全子宮雙附件切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清除(lymph node dissection，LND)，倘若患者存在有高危因素，還需要清除腹主動旁脈淋巴結(jié)[4]?；诖?，本研究比較2010年4月至2013年3月在我院Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后生存狀況，以期探討盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清除對患者的意義。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

收集本院2008年5月至2014年12月住院治療并由手術(shù)病理分期為子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者118例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，行全子宮雙附件切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃患者歸為觀察組，僅行全子宮雙附件切除患者歸為對照組?；颊呒{入標準：(1)診斷確定為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌；(2)在手術(shù)前未接受過放化療治療；(3)具有完整的臨床病理及術(shù)后隨訪資料。排除標準： (1)患者患有其他的癌癥；(2)不配合治療，患者治療依從性差；(3)因自身原因不能進行手術(shù)；(4)肝腎功能受損或者患有其他較為嚴重的疾?。?5)患有精神疾病。觀察組58例，年齡21～69歲，平均(52.3±9.8) 歲，內(nèi)膜樣腺癌52例，非內(nèi)膜樣腺癌6例(乳頭狀腺癌3例、鱗狀細胞癌2例、混合癌1例)。對照組60例，年齡20～69歲，平均(51.6±10.4) 歲，內(nèi)膜樣腺癌53例，非內(nèi)膜樣腺癌7例(鱗狀細胞癌3例，乳頭狀腺癌、混合癌各2例)。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予全子宮雙附加切除，觀察組患者給予全子宮雙附件切除加盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍上端包括髂內(nèi)外動脈交叉上行2 cm處，下端包括旋髂深靜脈的表面，內(nèi)側(cè)包括輸尿管的外緣，外側(cè)至腰大肌中線外，深可到達閉孔神經(jīng)的下面。腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)從腸系膜下動脈起，經(jīng)過下腔靜脈和腹主動脈，最后至骶前，當發(fā)現(xiàn)腸系膜下動脈附近的淋巴有異常時則淋巴切除范圍擴大到腎靜脈。手術(shù)后對兩組患者進行病理檢查，對本研究中高危型(腫瘤低分化及深層肌浸潤)患者[5]進行輔助治療。輔助治療主要分為放療、化療及放化療聯(lián)合。

1.2.2 觀察指標 (1)分析兩組患者術(shù)后病理分布情況；(2)觀察患者術(shù)中出血量、平均住院時間及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率；(3) 使用焦慮自評量表(SAS)、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后6個月的生活質(zhì)量，使用女性性功能量表(FSFI)評價性生活情況。(4)對患者進行5 a的隨訪，比較兩組患者的無瘤生存率和復發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPPS 18.0統(tǒng)計軟件，對資料進行t檢驗、(校正)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理分布情況

觀察組及對照組各有13例屬于高危型，其中觀察組進行放療、化療及放化療聯(lián)合的例數(shù)分別為3、4、6例，對照組則分別為3、5、5例。兩組患者腫瘤類型、肌層浸潤及組織分化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者腫瘤類型、肌層浸潤及組織分化的比較 例(%)

2.2 術(shù)中出血量、平均住院時間

觀察組患者術(shù)中出血量及平均住院時間均多于對照組(均P<0.01或0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間的比較 (±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、平均住院時間的比較 (±s)

與對照組比較：aP<0.01，bP<0.01

組別n 術(shù)中出血量/mL 平均住院時間/d觀察組對照組58 60 163.29±87.58 109.43±76.53 a 19.62±5.44 17.43±5.26 b

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

兩組總并發(fā)癥發(fā)生率差異未達統(tǒng)計學意義(校正χ2=2.921，P>0.05)，詳見表3。

2.4 生活質(zhì)量及性生活情況評分

兩組患者術(shù)后6個月SAS評分、SDS評分、FACT-G評分及FSFI評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，詳見表4。

2.5 隨訪結(jié)果

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

表4 兩組患者SAS、SDS、FACT-G及FSFI評分的比較 (±s)

表4 兩組患者SAS、SDS、FACT-G及FSFI評分的比較 (±s)

兩組比較均P>0.05

組別觀察組對照組FSFI評分57.64±6.33 56.36±6.12 n 58 60 SAS評分51.52±6.17 52.15±6.25 SDS評分52.42±6.34 53.47±6.62 FACT-G評分44.35±5.28 46.21±5.74

觀察組失訪2例，對照組失訪3例，失訪的患者均屬于低危患者，隨訪率為95.8%。觀察組復發(fā)率較對照組低，且無瘤生存率較對照組高(均P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組5a隨訪結(jié)果比較 例(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床上最為常見的子宮惡性腫瘤之一，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率和病死率分別達3.9%和1.7%[6]，已嚴重威脅患者的生命健康。超過90%的子宮內(nèi)膜癌患者的早期表現(xiàn)出陰道有不規(guī)則出血現(xiàn)象，因此大部分的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)并接受治療[7]，數(shù)據(jù)顯示70%左右的患者在初診時仍然處于Ⅰ期[3]。Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者首選手術(shù)治療，然而采用何種手術(shù)方式尚無定論，是否需要采取盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃還存在爭議[8]。有研究認為淋巴切除對患者的預后并沒有顯著的改善作用，也不能提高患者的5 a生存率，且不能降低復發(fā)率[9]；但也有研究表明Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者淋巴切除具有較大的治療優(yōu)勢?；诖吮狙芯繉ξ以孩衿谧訉m內(nèi)膜癌患者手術(shù)后的情況進行分析，探討淋巴清除的意義。

本次研究中觀察組患者術(shù)中出血量、平均住院時間均高于對照組，說明盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者的損傷較大。術(shù)后6個月后的結(jié)果顯示，兩組患者生活質(zhì)量評分比較沒有明顯差異，提示盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對患者造成的損傷可以恢復，對遠期的生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量沒有明顯的影響。術(shù)后兩組患者病理分布情況基本一致。對兩組患者的5 a隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的無瘤生存率明顯高于對照組，且復發(fā)率也顯著低于對照組(P<0.05)。這可能是因為深層肌浸潤和低分化是淋巴轉(zhuǎn)移的獨立危險因素[10]，具有該因素的患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]，早期的淋巴切除可在很大程度上降低淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生。綜上所述，對I期子宮內(nèi)膜癌患者采取盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)其無瘤生存率更高，且復發(fā)率低。