呼吸內(nèi)科門診180例慢性咳嗽病因以及影響因素分析

萬 誠，許錦泉，王耿介 （. 廣東省湛江市第三人民醫(yī)院，廣東湛江 540；. 廣東省湛江市第一中醫(yī)院，廣東湛江 54000）

咳嗽是清除呼吸道分泌物和有害因子的一種防御反射，是呼吸內(nèi)科最常見的一種臨床癥狀。由于能夠引起咳嗽的病因十分復(fù)雜，臨床諸多咳嗽、尤其是慢性咳嗽患者很容易被誤診誤治，而頻繁、劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活、工作和社會活動。本研究對我院呼吸內(nèi)科門診診治的180例慢性咳嗽患者進(jìn)行調(diào)查，對其病因、臨床特征及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期為慢性咳嗽的診治工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2017年3月至2018年9月于我院呼吸內(nèi)科門診就診的慢性咳嗽患者的臨床資料。參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診斷程序及相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽時間≥8周；(2)常規(guī)胸部X線檢查未見明顯病變；(3)年齡≥18歲；⑷非吸煙患者。入選180例，其中男82例，女98例；年齡18～75歲，平均(42.6±16.9)歲；病程最短2個月，最長38個月，中位時間為18個月；病程<12個月者106例，≥12個月者74例。同時選取同期收治的160 例上呼吸道感染患者為對照組，其中男66例，女94例；年齡18～83歲，平均(39.8±17.1) 歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

首先進(jìn)行病史采集，根據(jù)病史選擇相關(guān)檢查以明確診斷，如誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺通氣功能+乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗、外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)、皮膚變應(yīng)原試驗、血清總IgE及特異性IgE檢查等。根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查等信息進(jìn)行初步診斷，對于仍不能做出診斷者，選擇性進(jìn)行鼻竇X線平片或CT檢查、胸部CT檢查、食管24 h pH值測定、支氣管鏡檢查及鼻咽鏡檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果確立病因診斷。根據(jù)年齡劃分，45歲為青中年劃分點，將調(diào)查組中的患者分為<45歲和≥45歲兩組。應(yīng)用調(diào)查表收集180例慢性咳嗽患者發(fā)病特征的相關(guān)信息，設(shè)計調(diào)查問卷獲取兩組患者的呼吸道疾病史、家庭哮喘史/過敏史、個人藥物過敏史、被動吸煙史、粉塵/化工材料接觸史、特應(yīng)性體質(zhì)、室內(nèi)花草或?qū)櫸锴闆r。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，選用卡方檢驗、校正卡方檢驗與確切概率法分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽病因構(gòu)成及臨床特征

180例慢性咳嗽患者最終全部確定病因診斷，其中咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流綜合征均為占前三位的主要病因，相關(guān)臨床特征見表1。

表1 180例慢性咳嗽病因構(gòu)成及臨床特征

2.2 慢性咳嗽病因構(gòu)成的年齡與性別

180例慢性咳嗽患者中≤45與>45歲者病因構(gòu)成及男、女性患者病因構(gòu)詳見表2。

2.3 慢性咳嗽影響因素分析

觀察組有吸道疾病史、家庭哮喘史/過敏史、個人藥物過敏史、被動吸煙史、粉塵/化工材料接觸史、室內(nèi)花草或?qū)櫸锴闆r的均高于對照組(均P<0.05)，見表3。

3 討論

慢性咳嗽的病因復(fù)雜，臨床常易誤診誤治?！犊人缘脑\斷與治療指南》的修訂，為臨床慢性咳嗽的診治工作提供了指導(dǎo)。本研究根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》對180例慢性咳嗽進(jìn)行了正確的診斷，結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流綜合征為最常見的病因，與目前多數(shù)文獻(xiàn)相符[2-3]?？人宰儺愋韵锹钥人缘谝晃辉騕4]，但結(jié)合臨床實踐，感染后咳嗽已成為慢性咳嗽的一個主要原因，尤其是繼發(fā)于感冒后的咳嗽，癥狀常常反復(fù)遷延不愈，持續(xù)時間甚至超過3個月[5-6]，給患者的生活和工作帶來諸多不便。

本研究同時針對慢性咳嗽不同人群進(jìn)行了病因分布分析，發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者中，除咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、鼻后滴流綜合征3種常見病因外，≤45歲者更多發(fā)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽，>45歲者更多見食管反流性咳嗽、慢性支氣管炎、ACEI誘發(fā)的咳嗽。據(jù)報道，女性慢性咳嗽患者多見，是男性的1.3～2.6倍[7-9]，可能與女性氣道更窄、單位面積體積神經(jīng)分布相對較多，在受同等強度刺激下更易出現(xiàn)咳嗽沖動反射，咳嗽敏感性較高有關(guān)[10]。本組180例患者中，女性患者為98例占54.4%，頻繁而劇烈的咳嗽可引起尿失禁，容易影響女性患者的生活質(zhì)量[11-12]，咳嗽時間越長，對其影響越大，使得女性患者更容易因生理或心理痛苦而就診[13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者有呼吸道疾病史、家庭哮喘史/過敏史、個人藥物過敏史、主/被動吸煙史、粉塵/化工材料接觸史、室內(nèi)花草或?qū)櫸锴闆r均較對照組的多，兩組的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，說明環(huán)境因素、機體的體質(zhì)、既往的呼吸道疾病史均為慢性咳嗽的主要影響因素[14]。

表3 兩組慢性咳嗽影響因素分析 例(%)

綜合上述，慢性咳嗽病因復(fù)雜，既可以單獨存在，亦可以合并存在[15]，且影響因素多，臨床實踐中應(yīng)結(jié)合咳嗽發(fā)病特點選擇檢查以明確診斷?？人允呛粑鼘？崎T診中最常見就診原因，而幾乎50%為慢性咳嗽患者，故了解其病因及影響因素，對采用針對性治療、提高診治效率、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。