雙氯芬酸鈉聯合聚乙烯醇滴眼液對白內障術后干眼癥的效果及淚膜破裂時間的影響

賴靜怡，張穎栩，鄒 雄 （廣東省東莞市人民醫院，廣東東莞 523059）

白內障是臨床眼科常見病癥，主要因輻射、中毒、外傷、免疫及代謝異常、局部營養障礙、老化等原因誘發晶狀體功能代謝紊亂，使晶狀體蛋白質發生渾濁變性所致，早期表現為視物模糊，且隨著病情的發展，患者的視力逐漸降低，最終可導致視力喪失，是臨床致盲的重要病癥因素[1-2]。其多發于40歲以上中老年人群。近年來，隨著我國老齡化加劇，白內障發病率不斷上升，嚴重威脅老年人的身心健康。研究發現，采用雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液聯合治療，不僅可以改善患者的干眼癥狀，還可以延長淚膜破裂時間，提高治療效果[3]。本文對此進行了觀察，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年10月本院收治的86例白內障術后干眼癥患者作為研究對象。診斷標準參照文獻[4-5]，排除胃腸道出血者、合并糖尿病者、既往有干眼癥狀者、近期應用過糖皮質激素者以及雙氯芬酸鈉、聚乙烯醇滴眼液藥物禁忌證者。86例隨機分為對照組和觀察組，每組43例，其中對照組男23例，女20例；年齡50～84歲，平均(67.20±10.05)歲；病程1～5 a，平均病程(3.57±1.25) a。觀察組男22例，女21例；年齡49～85歲，平均(68.02±10.10)歲；病程1～5 a，平均病程(3.22±1.20) a。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經我院倫理會批準，所有患者家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，以其臨床體征為依據行相關檢查，病情明確后，均給予聚乙烯醇滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20064930)治療，每天滴4次，每次1滴。在此基礎上，觀察組增加雙氯芬酸鈉滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H10960176)治療，每天4次，每次1滴。2組患者均接受3周治療。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床癥狀 包括眼部紅腫、充血、異物感、視覺疲勞、眼部干澀等，并以癥狀的嚴重程度進行評分，分值為0～3分，分數越高說明癥狀越嚴重[6]。

1.3.2 淚膜破裂時間監測 采用熒光素鈉進行染色，記錄角膜上出現的第一個淚膜破損時間，并給予監測[7]。

1.3.3 角膜熒光染色情況 應用裂隙燈藍光照射角膜上皮，通過熒光素試紙觀察角膜染色情況，并依據試劑盒說明書進行分析：沒有染色即為0分，染色面積不足1/3則為1分，染色面積不足1/2則為2分，染色面積超過1/2即為3分。

1.3.4 療效評價 臨床癥狀全部消失，且淚膜破裂時間、角膜熒光染色情況恢復正常即為顯效；臨床癥狀有所改善，淚膜破裂時間、角膜熒光染色情況好轉即為有效；臨床癥狀、淚膜破裂時間、角膜熒光染色情況與治療前相比無變化，即為無效[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗和單因素方差分析，有序分類資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分的比較

治療前兩組患者癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、2、3周后兩組患者的癥狀評分均低于治療前，且觀察組患者更顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組淚膜破裂時間的比較

治療前對兩組患者淚膜破裂時間差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、2、3周后兩組的淚膜破裂時間均長于治療前，且觀察組更顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組角膜熒光染色情況的比較

治療前兩組患者的角膜熒光染色情況差異無統計學意義(P>0.05)。治療2、3周后兩組的評分均低于治療前，且觀察組更顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

2.4 兩組療效的比較

觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

白內障的治療以手術為主，主要術式為超聲乳化吸出+人工晶體植入術，但該術式仍然存在一定的局限性。對于部分高齡患者的過熟期白內障或黑核白內障，因晶狀體角膜內皮細胞功能不良、囊膜變性及懸韌帶松弛等，導致術后并發癥發生率較高，容易引發干眼癥，雖只是暫時性癥狀，但會影響到患者的正常生活和工作，因此應當對術后干眼癥進行預防。干眼癥主要是由于術中使用的超聲能量對患者角膜組織造成損害和術后患者用眼不衛生等原因造成的，通常以藥物進行控制，并通過積極的護理措施降低其發生率，以緩解患者的癥狀。白內障術后干眼癥若治療不及時，不僅會增加患者的痛苦，還會影響康復。目前，臨床常采用雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液治療，效果顯著。聚乙烯醇滴眼液中的主要成分為聚乙烯醇，其可以暫代淚液，以此改善眼部的干燥癥狀。雙氯芬酸鈉是一種非甾體抗炎藥，有鎮痛、抗炎、解熱等作用。聚乙烯醇滴眼液起潤滑作用，能夠促進眼部細胞的自我修復，提高術后淚膜的穩定性，幫助恢復視覺功能[9]。糖皮質激素眼藥水是一種應用較為廣泛的藥物，其在多種眼部疾病的治療中具有較好的臨床療效，同時也是眼部手術后使用的常規藥物，但是在藥物的使用中發現，個別患者用藥后，其眼內壓會出現明顯的升高，影響患者的手術效果以及視力恢復情況，甚至導致患者出現激素性青光眼，因此臨床開始尋找藥物代替糖皮質激素眼藥水進行治療。雙氯芬酸鈉能夠對環氧酶的活性進行抑制，從而實現抗炎的效果，其相比糖皮質激素對患者的影響更低，安全性也更高[10]。聚乙烯醇滴眼液具有較高的生物相容性，粘彈性較強，能有效改善眼內的干燥感與異物感，提高視覺功能，減輕眼部畏光癥狀，但其單獨應用后，患眼會出現黏糊感。故聚乙烯醇和雙氯芬酸鈉的聯合使用，在改善眼球炎癥反應的同時能夠抑制環氧化酶的活性，提高角膜表面的規則性，促使角膜細胞盡快愈合，減輕畏光感；同時二者聯合應用后，可減輕聚乙烯醇滴眼液給患者帶來的不適感，延長淚膜破裂時間，提高治療效果。本研究結果表明，雙氯芬酸鈉和聚乙烯醇滴眼液聯合治療白內障術后干眼癥不僅可改善患者的臨床癥狀，還能夠延長淚膜破裂時間，改善角膜熒光染色情況，值得臨床推廣應用。

表1 兩組臨床癥狀評分的比較 (±s)

表1 兩組臨床癥狀評分的比較 (±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

治療3周n 治療1周 治療2周組別觀察組對照組43 43治療前2.33±0.35 2.35±0.40 1.75±0.26ab 1.06±0.30ab 0.74±0.19ab 2.07±0.27a 1.61±0.25a 1.18±0.20a

表2 兩組淚膜破裂時間的比較(±s)

表2 兩組淚膜破裂時間的比較(±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別觀察組對照組n 治療1周 治療2周 治療3周43 43治療前5.28±1.45 5.30±1.48 6.80±1.41ab 9.11±1.33ab 10.25±1.27ab 5.78±1.45a 6.28±1.40a 6.71±1.45a

表3 兩組角膜熒光染色情況的比較(±s)

表3 兩組角膜熒光染色情況的比較(±s)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別觀察組對照組n 治療1周 治療2周 治療3周43 43治療前1.80±0.33 1.78±0.35 1.44±0.15 1.70±0.12 ab 0.95±0.22ab 0.86±0.25ab 1.46±0.19a 1.55±0.29a

表4 兩組療效的比較 例(%)