兒童和青少年肥胖的影響因素與干預措施

李金秀

摘要：兒童和青少年肥胖率逐年增加，趨勢持續上升不下，肥胖導致其身心疾病，影響健康成長。通過了解兒童和青少年肥胖定義和危害、影響因素及有效的干預方式有助于預防與治療肥胖，從而改善兒童和青少年肥胖者身心健康。

關鍵詞：兒童和青少年;肥胖;干預方式

肥胖正影響全球兒童，大部分國家的兒童和青少年肥胖率均呈現不斷上升趨勢。世界衛生組織統計，自1975年以來，世界肥胖人數已增長近三倍。2016年，超過3.4億名5-19歲兒童和青少年超重或肥胖。5-19歲兒童和青少年的超重和肥胖流行率從1975年的僅4%大幅上升到2016年的18%以上[1]。根據2014年國家體育總局與教育局頒布的《國民體質監測》我國各年齡段學生肥胖檢出率持續上升，肥胖對兒童青少年身心健康造成嚴重影響，成為目前我國突出的社會公共衛生問題[2]。通過了解兒童和青少年肥胖定義和危害、影響因素及有效的干預方式有助于預防與治療肥胖，從而改善兒童和青少年肥胖者身心健康。

1、兒童和青少年肥胖的定義和危害：

超重和肥胖的定義是可損害健康的異常或過量脂肪累積。WHO對5-19歲兒童和青少年做出的超重和肥胖定義如下：超重是BMI比WHO相應年齡生長參考中位數高出1個標準差（相當于19歲時BMI 25 kg / m 2），肥胖是大于WHO生長參考中位數的2個標準偏差（相當于19歲時BMI 30 kg / m 2）。我國衛生行業標準定義7-19歲兒童和青少年BMI 大于或等于相應性別、年齡組“超重”界值點且小于“肥胖”界值點者為超重。BMI 大于或等于相應性別、年齡組“肥胖”界值點者為肥胖。

兒童和青少年肥胖引起其并發癥如、心血管疾病、胰島素抵抗和2型糖尿病、高血壓，高脂血癥，阻塞性睡眠呼吸暫停，社會心理障礙和非酒精性脂肪肝疾病。兒童期肥胖亦引起成年期肥胖、增加早逝和殘疾的幾率[3]。兒童體內的多余重量與自尊的負面影響有關，兒童和青少年肥胖影響兒童心理發育，導致自尊心降低，因肥胖帶來的被挑逗和被欺凌，可能引發自卑，對其造成心理損傷。

2、兒童和青少年肥胖的影響因素

引起肥胖的關鍵肥胖和超重的根本原因是攝入卡路里與消耗卡路里之間的能量不平衡。引起肥胖的影響因素有飲食、運動、睡眠、遺傳等，其誘素則有家庭環境、學校環境、學習成績、心理狀態等。

現如今的生活環境、飲食習慣影響兒童和青少年的良好生活行為的形成。越來越多的代步工具發明與應用、交通方式的變化以及久坐不動行為習慣，以及富含脂肪的高能量食品攝入持續增加能量攝入過多促使肥胖的發生[4]。兒童和青少年的活動量主要來源于學校，《2014年全民健身活動狀況調查》顯示，隨著年齡的增長，6-19歲兒童青少年每周參加體育鍛煉的次數減少。同時飲食習慣的改變，促使每日能量攝入過多。導致兒童和青少年體內攝入與代謝嚴重失衡，促進肥胖率的發生急增不下。

3、兒童和青少年肥胖的干預措施

目前肥胖干預手段主要為藥物治療、飲食控制、行為干預、運動干預。其中藥物治療具有一定的依賴性、毒副作用，長期使用有損兒童青少年的健康。運動作為一種簡單易行的干預方式而廣泛的被人們接受。運動干預體育鍛煉最有益于生長發育，幾乎無不良反應，在兒童青少年群體中也容易實施管理。

黃萍等[5]對651 名住宿兒童實行飲食干預后，其肥胖率明顯下降。王景秀[6]對41名肥胖兒童同時進行飲食和運動干預后發現兒童的BMI 顯著下降。嚴金慧[7]提出發展兒童青少年運動處方是管理肥胖的最有效途徑，應以有氧運動為主、持續時間至少12周、每周至少3次、每次60min以上，以適合兒童青少年的體育項目和游戲為內容。WHO推崇定期進行身體活動，兒童和青少年每天至少60分鐘的中度至高強度的體力活動（MVPA，moderate-to-vigorous physical activity）[1]，以及每周至少三次肌肉和肌肉骨強化活動。MVPA通過改善兒童和青少年的自主神經功能在心血管健康中發揮重要作用，然而，這沒有指出具體的運動量。Fussenich [8]則指出每天進行17分鐘高強度的體力活動（VPA）可降低心血管疾病風險，具有臨床意義。

4、展望

生活質量的提高，科技的進步，伴隨著一些疾病的發展。肥胖成為人們最常見的一種疾病，而肥胖逐漸低齡化。全球兒童和青少年肥胖率逐年增加，不少兒童青少年受到肥胖的困惱而影響身心的發展。迄今為止，對兒童青少年肥胖的有效干預研究參差不齊。其中以運動干預改善的效果最佳，但對運動干預的內容與運動強度的量沒有具體指明，任需多研究進行明確。然而目前的干預研究，缺乏行為科學、心理學等多學科交融，缺乏可持續的社區健康管理實踐，應該結合飲食-運動-行為心理學，提供有關健康飲食習慣和身體活動的健康教育，提升對肥胖的預防、進行有效的肥胖治療，從而改善肥胖兒童和青少的身心健康，降低肥胖的發生率。

參考文獻

[1]World Health Organization.Global Recommendations on Physical Activity for Health.Global Strategy on Diet，Physical Activity and Health.2011.Available at：http：// www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_ young_people/en/.Accessed：May 23，2017.

[2]鄒珍，張靜，鄭志杰.國內外兒童和青少年肥胖現狀及研究進展[J].上海交通大學學報（醫學版），2015，35（04）：601-604.

[3]Nathan BM，Moran A.Metabolic complications of obesity in childhood and adolescence：More than just diabetes.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes.2008;15：21–9.

[4]關尚一，朱為模.身體活動與青少年肥胖風險的“劑量-效應”關系[J].上海體育學院學報，2013，37（04）：68-72.

[5]黃萍，龍朝杰，尹娟鵡，等.飲食干預對學齡兒童身高體重的影響[J].實用預防醫學，2008，15（6）：1871 -1872.

[6]王秀景.飲食運動干預治療兒童單純性肥胖癥[D].杭州：浙江大學，2007.

[7]嚴金慧，劉英杰.兒童青少年肥胖與體力活動[J].體育科學研究，2016，20（05）：64-68.

[8]Fussenich LM，Boddy LM，Green DJ，et al.Physical activity guidelines and cardiovascular risk in children：a cross sectional analysis to determine whether 60 minutes is enough[J].BMC Public Health，2016，16（1）：67.