探討腰一硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較

王賓賓 李文靜

[摘要]目的：觀察腰一硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際麻醉效果，探討該麻醉方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年5月至20ls年12月我胱收治的90例行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，按照隨機(jī)原則分為例數(shù)相等的觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45），其中觀察組采用腰一硬聯(lián)合麻醉方式;對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式。觀察指標(biāo)包括兩組患者肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥用量。結(jié)果：本次研究中。觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組。各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰一硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的術(shù)中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞腰一硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0078-01

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦開(kāi)始選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)可控性強(qiáng)，有助于減少分娩痛苦，減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不適，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而提升女性哺育依從性，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。此外，剖宮產(chǎn)也是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保女性生命健康的一種有效手段。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理是一個(gè)重要的步驟，其質(zhì)量直接影響剖宮產(chǎn)術(shù)中痛苦程度，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床上常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式包括腰一硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉兩種。其中，腰一硬聯(lián)合麻醉具有起效快、神經(jīng)阻滯作用確切、連續(xù)給藥方便等優(yōu)勢(shì)，故而廣泛應(yīng)用于各種外科術(shù)式的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。然而，目前硬膜外麻醉仍是剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的主流麻醉方式，關(guān)于兩種不同麻醉方式實(shí)際效果比較的相關(guān)研究報(bào)道尚不充分。本次研究以90例行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察和比較了腰一硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉的實(shí)際麻醉效果，旨在為今后的臨床工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本次研究選擇2017年5月至2018年12月我院收治的90例剖宮產(chǎn)足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組45例及對(duì)照組45例。其中觀察組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡20～38歲，體重45～88kg;對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～36歲，體重47～85k2.兩組患者各一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體如下表。

1.2麻醉方法

兩組患者術(shù)前均不給予任何藥物，推入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及ECG，建立上肢靜脈通路。觀察組在麻醉同時(shí)滴入平衡鹽溶液500ml，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，背部保持自然弧度，選擇L2-L3椎間隙，給予1%利多卡因3ml行局部麻醉，首先將穿刺針刺入硬膜外腔，隨后用腰麻針緩慢推入，出現(xiàn)落空感時(shí)取出針芯，見(jiàn)腦脊液緩慢流出即可確認(rèn)穿刺成功。根據(jù)產(chǎn)婦體重選擇合適劑量0.75%布比卡因加10%葡萄糖溶液注入蛛網(wǎng)膜下腔，注入時(shí)間約為30s，隨后拔除腰麻針，向硬膜外腔注入0.9%氯化鈉溶液5ml，并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm備用。將穿刺針退出，產(chǎn)婦取平臥位，行低流量吸氧。胎兒娩出過(guò)程中，視情況給予適量麻黃堿靜滴。對(duì)照組穿刺體位、椎間隙同觀察組，穿刺完成后向頭端置管3-4cm，取平臥稍向左傾斜體位，給予1.73%碳酸利多卡因4～5ml為試驗(yàn)藥量，待5min后若無(wú)腰麻征象則繼續(xù)注入8～12ml，分次注入。視情況將產(chǎn)婦腹部向左側(cè)推移，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。胎兒娩出過(guò)程中視情況給予適量咪噠唑侖及芬太尼靜滴。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0.for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

2結(jié)果

本次研究中，觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及人民生活水平的提高，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸升高。剖宮產(chǎn)需要確切安全的麻醉方案，其重點(diǎn)在于迅速起效、神經(jīng)阻滯完善以及麻醉藥量相對(duì)較少。這是為了盡可能在保證產(chǎn)婦不承受分娩痛苦的前提下減少麻醉藥物對(duì)胎兒的影響。當(dāng)前臨床上主要采用硬膜外麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行麻醉處理。

硬膜外麻醉方法具有血壓影響小，麻醉平面容易控制，并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。此外，硬膜外麻醉方法技術(shù)成熟，麻醉藥物的選擇相對(duì)容易，麻醉醫(yī)師也有足夠的經(jīng)驗(yàn)對(duì)各種并發(fā)癥行應(yīng)急處理。因此，硬膜外麻醉至今仍是剖宮產(chǎn)的主流麻醉方式。然而，硬膜外麻醉也有一些無(wú)法避免的缺點(diǎn)，例如容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不完善的情況，且硬膜外麻醉局部麻醉用藥量較大，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，存在麻醉藥物影響胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，也給產(chǎn)婦造成一定痛苦，間接影響醫(yī)療服務(wù)滿意度及生育、哺育依從性，不利于優(yōu)生優(yōu)育。針對(duì)以上問(wèn)題，本文認(rèn)為。臨床上急需一種神經(jīng)阻滯確切、麻醉藥物使用量較小、有助于縮短手術(shù)時(shí)間的麻醉方案。腰一硬聯(lián)合麻醉方案具有給藥易于控制、對(duì)呼吸及心率等影響較小的特點(diǎn)，理論上可用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉處理，但目前針對(duì)兩種麻醉方案用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)際麻醉效果的比較研究尚屬稀少，兩種麻醉方案用于此類產(chǎn)婦的優(yōu)缺點(diǎn)尚不明確。

本次研究顯示，采用腰一硬聯(lián)合麻醉方式的觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于采用硬膜外麻醉方式的對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)既往報(bào)道及本次研究結(jié)果，認(rèn)為腰一硬聯(lián)合麻醉方式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)心率及血壓影響不大，頭痛及低血壓等圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小;（2）用藥量較小，起效迅速，麻醉平面容易控制;（3）肌松效果良好，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間較短，利于手術(shù)順利進(jìn)行;（4）對(duì)呼吸及血流動(dòng)力學(xué)影響輕微;（5）便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。鑒于腰-硬聯(lián)合麻醉方式具有以上優(yōu)勢(shì)，本文認(rèn)為這一麻醉方式可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的首選方法。本次研究限于時(shí)間及規(guī)模，納入病例較少，且為單中心研究，一定程度上影響了數(shù)據(jù)的可信度，關(guān)于這一麻醉方式的有效性及可行性尚需要大樣本多中心研究數(shù)據(jù)支持，這也將是今后研究的方向。

綜上所述，腰一硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的術(shù)中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。