對比分析微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定在四肢骨折治療中的療效

付正東

[摘要]目的：對比分析微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定在四肢骨折治療中的療效。方法：選取本院自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對象。隨機分為微創(chuàng)組與對照組。分別應用微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療與單純鋼板螺釘內固定治療。結果：微創(chuàng)組的手術時間，住院時間。術中出血量。骨愈合時間，關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05）。結論：四肢骨折患者應用微創(chuàng)經皮鎖定加壓內固定治療，效果顯著。安全性高，值得推廣使用。

[關鍵詞]微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板：鋼板螺釘內固定;四肢骨折

[中國分類號]R687.32 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-004-02

導致四肢骨折的原因多為外部暴力，車禍，跌傷等，患者在骨折的同時多數(shù)伴有臟器損傷，神經損傷以及血管損傷，手術治療是最為有效的干預方式。通過手術重建骨折部位的解剖結構，恢復患者的肢體功能。但是，如果沒有選擇合適的手術方式，不僅無法確定臨床療效，還會影響患者的預后，造成功能障礙，活動受限等不良現(xiàn)象。因此，選擇合適的內固定治療方式是治愈四肢骨折患者的關鍵。本研究選取收治的100例四肢骨折患者，對比分析了微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板和鋼板螺釘內固定治療的效果，現(xiàn)研究總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院（四川省成都高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)第三人民醫(yī)院）自2016年2月至2018年9月收治的四肢骨折患者100例為臨床研究對象，隨機分為微創(chuàng)組與對照組，每組四肢骨折患者50例。微創(chuàng)組男性33例，女性17例，年齡在19歲-67歲，平均年齡（43.2±3.66）歲。受傷實施在2小時-13小時，平均受傷時間（7.5±0.4）小時。其中交通事故21例，高空墜下17例，其他12例。股骨骨折18例，脛腓骨骨折24例，肱骨骨折8例。對照組男性29例，女性21例，年齡在18歲-64歲，平均年齡（41.98±3.84）歲。受傷實施在2小時-14小時，平均受傷時間（8.1±0.3）小時。其中交通事故30例，高空墜下13例，其他7例。股骨骨折16例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折9例。對比兩組四肢骨折患者的性別，年齡，病程，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：單純鋼板螺釘內固定治療：常規(guī)麻醉后，制造切口，切開患者的皮膚，皮下組織，充分暴露骨折部位并進行清創(chuàng)后復位，復位滿意后在斷骨表面安置鋼板，調整鋼板位置指導滿意后，置入螺釘，固定良好后實施常規(guī)縫合。

微創(chuàng)組：微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療，步驟如下：常規(guī)麻醉后，充分暴露患者的骨折部位，并進行嚴格清創(chuàng)，徹底清創(chuàng)后在C臂機的輔助下在骨折處復位，復位滿意后使用經皮克氏針固定，并在骨折部位制造一個小切口，使用剝離器充分剝離患者的肌肉與骨膜，并順著骨骼向上建立組織隧道，并選擇合適的鎖定加壓鋼板，置入骨折部位，并擰入鎖定螺釘，確定鋼板位置后，縫合切口，在骨折部位進行加壓包扎固定。

13觀察指標

兩組四肢骨折患者的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間，關節(jié)功能恢復優(yōu)良率，并發(fā)癥發(fā)生率。關節(jié)功能恢復優(yōu)良率評價標準：優(yōu)：患者關節(jié)能夠自由活動，經x線片檢查，骨折處徹底愈合，患者沒有出現(xiàn)關節(jié)僵硬及血管神經損傷等不良癥狀。良：患者關節(jié)基本恢復正常，經X線片檢查，骨折處愈合良好，但骨折部位還伴有輕微痛感。可：患者關節(jié)功能明顯恢復，經X線片檢查，骨折處基本愈合，但骨折部位伴有明顯痛感，影響日常生活。差：患者關節(jié)功能嚴重受限，經X線片檢查，骨折處未愈合。

1.4統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據均應用SPSSl7.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據以x±s表示，計量資料的比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料的處理采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組四肢骨折患者的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間。

微創(chuàng)組：手術時間：（90.7±6.4）min;住院時間：（15.1±2.3）天;術中出血量：（86.6±12.5）ml;骨愈合時間：（14.3±4.1）天。

對照組：手術時間：（110.2±7.3）min;住院時間：（19.8±3.6）天;術中出血量：（123.5±15.7）ml;骨愈合時間：（24.2±3.5）天。

微創(chuàng)組的手術時間，住院時間，術中出血量，骨愈合時間與對照組比較，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組四肢骨折患者的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率

微創(chuàng)組：優(yōu)：20例;良：25例;可：5例;差：0例;關節(jié)功能恢復優(yōu)良率90%。

對照組：優(yōu)：15例;良：21例;可：10例;差：4例;關節(jié)功能恢復優(yōu)良率72%。

微創(chuàng)組的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率與對照組比較，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率6%與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28%比較，數(shù)據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。附表

3討論

四肢骨折患者容易出現(xiàn)骨折端骨質損傷，并且會伴有不同程度的軟組織損傷，血運損傷等現(xiàn)象，容易引發(fā)大量并發(fā)癥，不僅影響骨折患者的正常治療效果，還會影響骨折患者的關節(jié)活動功能，并降低患者的生活質量。臨床在實施治療時多采用內固定治療，并在術后指導患者進行早期康復訓練，幫助骨折患者能夠更快更好的恢復。有效的固定能夠強化患者四肢骨折的解剖復位效果，并且能夠促進患者骨折愈合，并幫助患者早日恢復肢體功能。

臨床內固定治療方案較多，石膏外固定是最為常用的一種固定方法，無創(chuàng)，安全，有效，操作簡單，但是患者需要較長的恢復時間。而且患者患肢長期處于不運動狀態(tài)，容易發(fā)生缺血的現(xiàn)象，不利于患者恢復。船用解剖鋼板則是通過骨面，鋼板之間的摩擦力固定骨折部位的，但是容易引起骨壞死，骨缺血的現(xiàn)象，會增加術后感染，骨不連，固定松動等不良現(xiàn)象的發(fā)生。而本研究對照組四肢骨折患者應用的是單純鋼板螺釘內固定治療，微創(chuàng)組四肢骨折患者則是應用的微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療。單純鋼板螺釘內固定治療主要是在分離患者的骨折處骨膜后，在對骨折部位進行復位固定。因此，術后患者有很大的幾率會出現(xiàn)骨折固定處松動移位的現(xiàn)象，且患者骨折部位的感染發(fā)生率也比較大。而微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療則是一種全面整體化的治療方案，內固定效果較為理想。鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的固定材料，鋼板螺釘何為一體，能夠提高固定治療的穩(wěn)定性。且鎖定鋼板并不依賴骨面與鋼板之問的莫彩麗，更符合外固定生物原則。螺釘與鎖定鋼板能夠形成一個更穩(wěn)定的界面，鋼板不會與骨骼間有直接接觸，且抗彎曲能力，抗扭轉能力均比較強。給四肢骨折患者安裝鎖定加壓鋼板不需要折彎接骨板，能夠減少對骨膜造成的損傷，術后出現(xiàn)螺釘松動等不良現(xiàn)象的幾率比較小。有研究認為，應用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折患者，治療效果顯著優(yōu)于應用單純鋼板螺釘治療的患者。本研究結果顯示，應用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療，不僅能夠縮短手術時間，加快患者的恢復時間，提升患者患肢的關節(jié)功能，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于應用單純鋼板螺釘內固定治療的患者。

綜上可知，微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折患者的效果優(yōu)于鋼板螺釘內固定治療四肢骨折效果，安全可靠，值得應用。