腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床分析

劉偉

[摘要]目的：探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床效果。方法：選取本院自2016年7月至2018年4月收治的急性結石性膽囊炎患者100例為研究對象，按照不同的治療方式將100例急性結石性膽囊炎隨機分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組患者應用傳統的開腹膽囊切除術冶療，腹腔鏡組患者應用腹腔膽囊切除術治療，比較兩組患者的術中出血量。術后排氣時間以及住院時間。并發癥發生率以及治療前后的血清淀粉酶水平。結果：腹腔鏡組患者的術中出血量，術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率等指標均要優于對照組，P<0.05.結論：腹腔鏡膽囊切除術能夠有效治療急性結石性膽囊炎，具有極高的可靠性。值得醫院臨床推廣使用。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術：急性結石性膽囊炎：血清淀粉酶：開腹膽囊切除術

[中國分類號]R657.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-009-02

急性結石性膽囊炎是臨床上的急癥，病情較為復雜，發病率偏高。常規的開腹膽囊切除術雖然能夠有效治療急性結石性膽囊炎患者，但是會給患者造成極大創傷，且術后出現并發癥的幾率較高，并且會刺激機體釋放更多的炎癥因子，導致患者出現病理性變化，嚴重影響預后。近年來，微創手術在我國廣為盛行。有研究顯示，微創腹腔鏡膽囊切除術能夠有效治療急性結石性膽囊炎患者，其切口較小，并發癥發生率低，能夠促進患者更快恢復。但是臨床上有關于于腹腔鏡膽囊切除術對患者血清淀粉酶水平影響的研究較少。本研究就收治的100例急性結石性膽囊炎患者，探討了腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者血清淀粉酶水平的影響，現研究報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院自2016年7月至2018年7月收治的急性結石性膽囊炎患者100例為研究對象，按照不同的治療方式將100例急性結石性膽囊炎隨機分為開腹組與腹腔鏡組，每組50例急性結石性膽囊炎患者。開腹組男性29例，女性21例，年齡在29歲至76歲，平均52.5歲。腹腔鏡組男性31例，女性19例，年齡在31歲至73歲，平均52歲。兩組急性結石性膽囊炎患者年齡，性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.21術前準備：兩組急性結石性膽囊炎患者均在術前進行CT掃描與B超檢查，獲取患者具體病情，并判斷患者的膽囊炎程度以及機體狀態，必要時可以進行磁共振成像檢查，并給予兩組患者抗炎，生長抑素等藥物治療，待患者生命體征穩定，炎癥有明顯好轉后，實施膽囊切除手術。

1.22手術方法

開腹組患者應用傳統的開腹膽囊切除術治療，患者仰臥位，給予氣管插管實施復合全麻，麻醉顯效后，在患者的右上腹作經腹直肌切口，切口長度約10cm，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，分開腹直肌，切開腹直肌后鞘及腹膜，進入患者的腹腔內。采用“S”拉鉤擴大手術視野，探查腹腔，以無損傷鉗夾持牽拉膽囊底部或Hartmann袋，并充分顯露肝十二指腸韌帶和Wins10w孔，使用順逆結合的方法切除患者膽囊，沖洗手術野，Wins10w孔處放置腹腔引流管并另戳孔引出體外，逐層縫合腹壁各層切口。術后給予胃腸減壓以及抗感染治療。

腹腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者仰臥位，給予氣管插管實施復合全麻，麻醉顯效后，患者頭側抬高10°-20°，身體右側抬高15°，臍窩上緣作弧形切口約1cm，刺入氣腹針，接上氣腹機充入CO為患者建立氣腹，并保持氣腹壓力為10mmHg-12mmHg。使用三孔法或四孔法置入腹腔鏡器械進行操作，分離患者膽囊與周圍的組織粘連，若膽囊壓力過高，則需進行減壓。顯露解剖Ca10t三角區，手術過程中仔細觀察，明確肝總管、膽總管、膽囊管、膽囊血管具體位置，膽總管顯示不清時應及時轉為開腹手術。游離膽囊管，在盡量靠近膽囊頸的地方上鈦夾，在距膽總管0.5cm處上可吸收夾，兩夾之間用剪刀剪斷，而后在其后內方找到膽囊動脈，置可吸收夾并剪斷。沿膽囊壁小心仔細剝離膽囊，將膽囊完整剝下后放在肝右上方，膽囊床使用電凝止血，用生理鹽水仔細沖洗，檢查有無出血和膽漏，于劍突下切口取出膽囊，炎癥嚴重的患者需要在膽囊床下小網膜孔處留置腹腔引流管，分別縫合手術操作孔。術后予胃腸減壓以及抗感染治療。

1.3觀察指標

兩組患者的術中出血量，術后排氣時間以及住院時間，并發癥發生率以及治療前后的血清淀粉酶水平。

1.4統計學方法

所有研究數據均應用SPSSl7.0統計學軟件進行統計分析。

2結果

腹腔鏡組患者的術中出血量，術后排氣時間以及住院時間均少于開腹組患者，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。附表1.

腹腔鏡組患者的并發癥發生率低于開腹組患者，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。附表2.

兩組患者術前的血清淀粉酶水平比較無明顯差異，開腹組術前以及術后的血氣淀粉酶指標分別是125.76±12.77、678.97±45.78，而腹腔鏡組術前術后的血氣淀粉酶指標分別是126.23±12.56、227.89±24.65.兩組術前相關數據比較差異無統計學意義（P<0.05）。術后均有明顯改善，腹腔鏡組患者的升高情況弱于開腹組患者，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

引發急性結石性膽囊炎的主要原因是，患者的膽囊管結石并且存在膽囊頸梗阻或是嵌頓導致膽汁在排出過程中受到阻礙，引發細菌感染，發生炎癥。切除膽囊是治療急性結石性膽囊炎唯一有效的方法，但是傳統的開腹膽囊切除術造成的手術創傷較大，術中的出血量較多，患者術后康復時間較長，術后出現并發癥的幾率較大。同時，患者會伴有不同程度的切口疼痛與手術創傷，影響患者切口恢復。而腹腔鏡膽囊切除術是近年來廣為盛行的微創手術，效果顯著，能夠在腹腔鏡下實施手術，造成的切口較小，且治療效果不比開腹手術差，術后并發癥的發生率也較小，能夠避免開腹手術的不足，更能為患者所接受。

血清淀粉酶主要是由機體的胰腺分泌，血清淀粉酶以活性狀態分泌到機體的消化道，大部分會被機體的單核巨噬細胞消除，少部分則會從患者。腎臟中排除。患者機體一旦受到損傷，血清淀粉酶就會被大量的釋放到患者血液中，并提高血清淀粉酶水平。本研究顯示，腹腔鏡組膽囊炎患者在術后的血清淀粉酶顯著低于開腹組膽囊炎患者。足以表明，開腹手術會促進血清淀粉酶的大量分泌（678.97±45.78U/L），加重患者的應激性反應。而腹腔鏡手術不會導致血清淀粉酶大量分泌（227.89±24.65U/L），更適用于臨床。

有研究認為，腹腔鏡膽囊切除術不僅可以徹底切除患者病灶，且患者的住院時間更短，治療花費較少，更適合臨床治療。本研究結果與之相同，認為腹腔鏡膽囊切除術能夠有效治療患者，并縮短患者的康復時間（腹腔鏡組=5.46±1.23天，開腹組=9.97±2.16，t=7.369），減少患者的經濟負擔。

但是也有研究認為，腹腔鏡膽囊切除手術雖然效果顯著，但是腹腔鏡器材過于昂貴，基層醫院無法大量購買并使用，而開腹手術雖然風險較大，但是治療效果較顯著。而腹腔鏡手術術后出現出血、感染等并發癥的幾率較高。本研究結果與之相反，研究顯示，兩組患者手術均成功，但是腹腔鏡患者術后只有2例患者發生并發癥（切口感染l例，腹腔感染1例，并發癥發生率4%），開腹組患者術后則有9例患者發生并發癥（切口感染4例，腹腔感染3例，膽管出血2例，并發癥發生率18%），兩組患者的術后并發癥比較（P<0.05.t=5.389）。足以表明急性結石性膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療出現并發癥的幾率更小。

綜上可知，腹腔鏡膽囊切除術能夠有效治療急性結石性膽囊炎患者，能夠減輕對患者血清淀粉酶水平的影響，減輕患者的應激性反應，安全性高，適用性強，值得應用。