高膳食纖維飲食和高脂飲食對大鼠回腸造口術術后恢復的影響

王夢頓 胡芳

[摘要]目的研究高膳食纖維飲食祀高脂改食對大鼠回腸造口術術后恢復情況及造口周圍刺激性皮炎的影響。方法取sD大鼠24只，～320-350g，雌雄各半，隨機分為對照組、高脂組和高膳食纖維組，每組8只。術后第3天起分別給予標準飼料、高脂飼料以及高膳食纖維飼料，喂養至術后第10天，測量并分析三組大鼠的體置、大便性狀及造口周圍刺激性皮炎的進展。結果相比于對照組。高脂組及高膳食纖維組大鼠體重下降明顯，且差異有統計學意義p<0.05）;與對照組相比。高脂組及高膳食纖維組大鼠的大便性狀更加柔軟不成形，Bristol評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）：相比對照組，高脂組及高膳食纖維組大鼠出現造口皮膚刺激性皮炎怖積更大。對照組與高膳食纖維組組間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論高脂飲食及高膳食纖維飲食對大鼠回腸造口術后的術后恢復產生影響，調整飲食策略可能回減少造口周圍刺激性皮炎的發生，促進術后恢復。

[關鍵詞]大鼠：回腸造口;高脂飲食：高膳食纖維改食;造口周圍刺激性皮炎

[中國分類號]R151 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-019-04

回腸造口術通過將末端回腸提至腹壁切口處，與皮膚、皮下組織逐層縫合

從而使排泄物途徑小腸直接排出體外。由于缺少回盲瓣及結腸的生理作用，回腸造口中的排泄物較為不成形，極易發生滲漏，排泄物中含有的消化酶易侵蝕皮膚，造成皮膚損傷甚至繼發感染，從而形成造口周圍刺激性皮炎。術后患者的進食習慣及種類也會影響回腸造口排泄物的性狀。臨床觀察發現，因缺乏術后飲食管理，飲食不當加重回腸造口排泄物稀水樣化，加劇造口周圍皮膚的損傷，提高回腸造口護理難度的同時也給患者帶來極大的痛苦，影響其術后恢復和生活質量。因此，由回腸造口排泄物性狀改變發生的滲漏而造成的造口周圍皮膚損傷、感染，能否通過飲食干預有效降低，己成為目前回腸造口術術后恢復的焦點。故本文通過實驗研究不同營養支持方式對大鼠回腸造口術后恢復情況及造口周圍刺激性皮炎的影響，為臨床接受回腸造口術患者的飲食管理及造口護理提供實驗研究依據。

1材料與方法

1.1實驗動物

選取無特殊病原體級SD大鼠（北京華阜康生物科技有限公司）24只，雌雄各半。毛發白色，體重在320-350g范圍，預先在溫度、濕度適宜的環境中飼養一周，清潔級標準籠養;予大小鼠維持飼料1022（北京華阜康生物科技有限公司）喂養，自由飲食飲水。

1.2模型制作

1.2.1術前準備實驗大鼠術前12h禁食，并予5%葡糖糖氯化鈉溶液自由飲用;術前用75%酒精將手術器械浸泡消毒30分鐘，并備好無菌紗布、縫線及0.9%氯化鈉溶液。

1.2.2手術步驟

1.2.2.1麻醉實驗大鼠行10%的水合氯醛溶液腹腔內注射，劑量為0.3g/kg。

1.2.2.2手術操作麻醉滿意后，大鼠取仰臥位固定于手術臺上，剔除大鼠自劍突下至恥骨聯合上，左右至腋前線約8x6cm2的毛發;后將大鼠距劍突下4cm起至恥骨聯合，左右至腋前線約4x6cm2用脫毛膏脫去毛發，充分暴露皮膚。碘伏溶液對術野的大鼠腹部消毒兩次，選取劍突下2.5cm處為切口上緣，向下延伸1.5cm，逐層開腹進入腹腔，充分暴露回盲部并保護好其他腸管組織，游離、結扎、剪斷回腸末端的血管，然后切斷末端回腸，將遠端斷端按照順序依次放回腹腔。造口皮膚做圓形小切口后于其深面做十字切口切開肌層及腹膜層，鑷子伸入切口，鈍性擴張肌層及腹膜層。近端腸管自該腹壁切口拖出，使用8-0可吸收縫合線將腸管斷端全層與切口皮下縫合固定，黏膜輕度外翻，造口處切口腹膜面與腸管漿膜再固定4針，原有小腸均按序排放入腹腔。最后用4-0絲線分兩層逐層關腹，關腹后進行碘伏消毒。手術完畢后將大鼠放在保溫墊上，醒后放入裝有新換墊料的鼠籠中。

1.3術后干預

術后第1天、第2天所有大鼠予維持期飼料、自由飲水，術后第3天起行營養干預，固定人員在每日上午十點給大鼠更換新鮮飲食飲水。

對照組：術后第3天起，予維持飼料喂養，自由飲食飲水。

高脂飲食（HighFatDiet，HFD）組：術后第3天起，予脂肪供能比為45%的高脂鼠糧喂養，自由飲食飲水。

高膳食纖維飲食（Soluble Dietary Fiber，SDF）組：術后第3天起，予維持飼料鼠糧添加維樂夫（可溶性膳食纖維）喂養，自由飲食飲水。

1.4評價指標

1.4.1大鼠的一般狀態評價：毛發及精神狀態。

1.4.2大鼠的營養狀態評價：術日及術后第3、7、10天測量并記錄大鼠體重。

1.4.3大鼠回腸造口內容物性狀評價：術后第3、5、10天觀察大鼠糞便性狀，通過Bfistol糞便分級對大鼠糞便進行評分，糞便Bfistol分級評分標準：1型：糞便呈分散的干球狀，難排出：2型：表面凹凸不平的香腸狀;3型：香腸狀，表面較平坦，但有裂痕;4型：香腸狀或蛇狀，表面光滑、柔軟;5型：邊緣清楚的柔軟團塊，容易排出;6型：邊緣毛躁的軟皮狀、糊狀便;7型：無固體成分的水樣便。

1.4.4大鼠回腸造口周圍刺激性皮炎的評價：在術后第5天、第10天評價出現造口周圍刺激性皮炎的面積。納入范圍為造口皮膚評分工具DET評分表中出現的造口周圍皮膚的變化，如造口皮膚變色（Disco10uration，D）、侵蝕（Erosion，E）、組織增生（Tissue overgrowth，T），均納入出現造口周圍刺激性皮炎的面積。

1.5統計學方法

計數資料均值±標準差（x±s）描述，所有數據采用spssl8.0軟件進行統計學分析，如為正態分布數據采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD法，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1大鼠的一般狀態

造模開始3天后大鼠精神略顯萎靡，背毛少光澤且略顯凌亂，體型較前消瘦。活動較前減少，反應仍靈敏。腹部及造口周圍皮膚、毛發被稀便沾染。術后10天可見造口周圍皮膚出現損傷，即為造口周圍刺激性皮炎。見圖1、圖2.

2.1.2營養狀態

術日及術后第3天，3組大鼠體重比較差異無統計學意義（P>0.05）;在飲食干預期間，各組大鼠體重均下降，且術后第10天時，SDF組體重下降較余下兩組更加明顯，且對照組與SDF組體重變化的差異有統計學意義（P<0.05）。見圖3、表1.

2.2大便性狀比較

大鼠回腸造口術后第3天時，對照組、HFD組、SDF組糞便評分的差異無統計學意義（P>0.05）。大鼠回腸造口術后第5天、第10天時，HFD組、SDF組HFD組、SDF組糞便糞便較對照組更加柔軟松散，其Bristol評分均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）;但HFD組、SDF組Bristol評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見圖4、表2.

2.3造口周圍刺激性皮炎

大鼠回腸造口術后第3天時，對照組、HFD組、SDF組出現造口周圍刺激性皮炎面積差異無統計學意義（P>0.05）;術后第5天時，HFD組、SDF組出現刺激性皮炎的面積大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），HFD組、SDF組兩組刺激性皮炎面積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第10天時，HFD組、SDF組刺激性皮炎面積大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），HFD組、SDF組兩組刺激性皮炎面積比較，SDF組出現皮炎的面積更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

回腸造口的排泄物未經結腸水分重吸收故排泄物易具有量大、呈稀水樣便等特點，同時由于缺少回盲瓣節制小腸排空的限速作用，食物經過小腸的消化吸收后快速排出體外，不成型便更易發生滲漏。小腸液含有豐富的具有強烈腐蝕性的消化酶，滲漏后與造口周圍皮膚長期接觸，局部的皮膚被腸液侵蝕后出現紅腫、破漬、糜爛、劇烈疼痛，形成造口周圍刺激性皮炎。回腸造口術后由于因疾病本身、手術應激等對腸道功能的影響，機體消化與吸收食物功能減弱，增加患者術后營養風險。加之缺乏長期的營養計劃及指導，患者認為限制食物的攝入可以減少造口排出物的量，減少造口周圍刺激性皮炎的發生。長期營養攝入不足導致身體機能減弱，免疫功能降低，影響術后恢復及造口周圍刺激性皮炎的預后。故在回腸造口的術后恢復過程中，治已病，防未病，對患者進行針對性的健康教育，滿足患者的營養需求。

本研究發現高脂飲食和高膳食纖維飲食對大便性狀產生影響。膳食纖維雖不在小腸內吸收，在大腸中消耗及發酵，促進腸道內水的轉運，增加腸道內水分含量，增加糞便的含水量及體積，改善腸到機械蠕動，加速回腸造口內容物排出體外，影響營養物質在小腸的吸收;膳食纖維口服后不產生熱量，吸水易膨脹，服用后產生飽腹感，易使病人其他營養素攝入的量及種類受限，影響病人的營養狀態。富含膳食纖維會的食物引起輕微的胃腸道反應，出現腹瀉。而高脂飲食中的脂質含量可起到潤滑及軟化腸道的作用，同時通過與膽汁酸的相互作用增強腸道運動。有研究表明高脂飲食使機體代謝途徑發生變化，如碳水化合物代謝、維生素代謝、短鏈脂肪酸代謝等，這些基礎代謝的異常常使大鼠處于不健康的代謝紊亂狀態，影響腸屏障及機體的正常功能。同時，高脂飲食也會使腸道菌群結構發生改變，影響其正常的生物學功能，致使回腸造口內容物松散不成型。

兩種飲食均會加重回腸造口內容物稀水樣化，從而增加回腸造口周圍刺激性皮炎的發病率。故在飲食管理上，應教會患者選擇正確的飲食方式，行低脂、低渣的飲食，同時注重烹調方式，多以蒸煮為主，減少油脂的攝入，減少腸道負擔。

目前關于飲食管理和造口周圍刺激性皮炎相關性的研究較少，臨床上因病人基線資料不齊很難完成隨機對照研究，對于造口周圍刺激性皮炎的動物模型研究較少，未見明確評價系統及指標。本文采用SD大鼠作為實驗對象，其皮膚是由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，其解剖與人皮膚相似，同時飼養成本低，取材面積充分。在選取評價指標時選取出現刺激性皮炎的面積作為評價造口周圍刺激性皮炎的指標，易于觀察進展和取材測量。而本實驗也存在不足之處，樣本量偏小，觀察期較短，仍需要更多更深入的實驗探究兩者之問的關系，以更好的指導臨床實踐。