腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療結腸癌臨床療效分析

迪力木拉提·麥麥提吐遜

[摘要]目的：探討腹腔鏡輔助下右半結腸切除術治療結腸癌臨床效果、安全性及有效習慣。方法：回顧性分析2015年7月至2018年6月我院胃腸腫瘤外科（原腫瘤外一科）收治并符合條件的68例右半結腸癌患者的病歷資料。結果：觀察組手術歷時長于對照組，觀察組術中出血量等比對照組少，術后排氣、下床活動及住院時間短于對照組。觀察組并發癥少于對照組，均P<0.05.結論：腹腔鏡輔助右半結腸切除求對結腸癌的療效理想，安全性高，患者康復效果佳。對生命延續有積極作用，值得推行。

[關鍵詞]腹腔鏡：右半結腸;結腸癌

[中國分類號]R735.35 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-033-01

結腸癌是一類極為多見的惡性腫瘤。2012年的數據顯示，全球約有136萬例結腸癌新發病例，其中死亡病例占比約達48%，現下一致認為，該病在亞洲的患病率低于西方國家，但亞洲部分國家，如日本、韓國、中國等，該病的患病率不僅高，且持續在攀升。隨著國家西部大開發戰略的逐步實施，新疆地區工業化、城市化，我區惡性腫瘤日漸成為突出的公共衛生問題，結腸癌等惡性腫瘤的防治逐漸成為該地區衛生戰略的重點。同時運用腹腔鏡行結直腸癌根治性手術得到了普遍運用，且效果頗豐。現就我院68例結腸癌患者的手術治療情況展開對比分析，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月至2018年6月我院胃腸腫瘤外科（原腫瘤外一科）收治并符合條件的68例右半結腸癌患者作為研究對象，其中男44例，女24例，年齡34～76歲，平均年齡為（51.6±2.43）歲。兩組患者均同一組人員實施手術，在性別、年齡等方面的對比，均P>0.05.

1.2病例選擇：術前經腸鏡及病理檢查明確病情，依據知情同意原則進行腹腔鏡手術（兩組手術適應證相同，選擇腹腔鏡手術主要是出于經濟方面的考慮）。排除標準：①急性腸梗阻或穿孔需行急診手術者;②遠處臟器轉移;③腹腔有廣泛種植轉移或腫瘤腹水;④結腸多處原發癌;⑤復發再次手術者;⑥病理證實非腺癌;⑦ASA為>Ill級。

1.3手術方法：對照組行開腹手術治療。觀察組于腹腔鏡下行右半結腸切除術治療，主要操作步驟為：于臍窩左側5cm處穿刺，此為主要操作孔，之后于臍下右側腹直肌外緣、兩側麥氏點處戳孔作3個輔助操作孔，置入30°斜視腹腔鏡，觀察腹腔，了解病灶部位、大小、及其與鄰近組織的關系，分析是否轉移。切開腸系膜，于回結腸血管、結腸右血管、結腸中血管右側以鈦夾夾斷，游離、切斷胃結腸韌帶，順結腸外緣切開后腹膜，徹底分離右半結腸，于右上腹作一切口，牽出病變腸段，常規行體外腸管切除吻合，沖洗腹腔，留置引流管，逐層縫合切口。重建氣腹，無出血，術畢。手后禁食，胃腸減壓2～3d，預防腸脹氣、糾正水電解質紊亂，以抗生素抗感染。

1.4統計學方法：對兩者的手術歷時、術中出血量等收集到的數據進行有效統計，以SPSSl8.0軟件來對數據進行統計。其中計數資料采取x進行處理，組別之間的計量資料以f作為檢驗，檢驗水平則以α=0.05.

2結果：本研究可發現，觀察組的出血量多于對照組，術后排氣、下床活動及住院時間短于對照組，均P<0.05，但手術歷時長于對照組。觀察組術后不良反應發生率為14.71%，對照組為44.12%，比較差異，均P<0.05，詳見表1、2.

3討論

結腸癌的病變部位為結腸處，屬于臨床一種常見的消化道腫瘤，常見于直腸、乙狀結腸交匯處，中老年人為該病的好發人群，男女之比為2～3：1.發病率占胃腸道腫瘤的第3位。統計數據顯示，該病患病率較高的國家是北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等，排名內臟腫瘤第二名，但亞、非、拉美等國家的患病率極低。在人們生活質量、飲食習慣變化的過程中，我國結腸癌患病率不斷攀升。而臨床確診的結腸癌患者中，約有百分之六十人曾患有結腸炎。有百分之九十三存在各種問題，其中結腸癌四例，非典型增生、管狀腺瘤等癌前病變等占百分之十三。

腹腔鏡右半結腸癌根治術可否達到同開腹術相當的治療效果尚有異議，主要分歧集中在于：可否結扎血管根部，切掉腫瘤兩側腸管是否夠長，可否同步切除系膜、清掃淋巴結。腹腔鏡右半結腸癌根治術能在血管根部切掉血管，切除腸管長度、相應結腸系膜、清掃淋巴結、開腹右半結腸癌根治術基本相同，符合腫瘤根治原則的切除。腹腔鏡手術作為一項微創手術，具有疼痛輕、預后佳等優勢，已獲得醫療界人士的認同。Tong等比較了腹腔鏡手術和開腹右半結腸切除術后患者的情況，腹腔鏡手術患者的鎮痛需求少，切口小，康復時間短，并發癥同開腹手術相當，但發生率更低。

綜合上述分析認為，腹腔鏡輔助右半結腸切除術對結腸癌的療效理想，安全性高，患者康復效果佳，對生命延續有積極作用，值得推行。