梗死前心絞痛患者急診治療的方法探討及效果評價

李菊紅

[摘要]目的：探討梗死前心絞痛患者的急診治療方法并評價效果。方法：選取醫(yī)院2017年3月-2018年3月急診收治的梗死前心絞痛患者60例。隨機將其分為對照組和試驗組各30例，對照組予以常規(guī)治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用抗凝、擴冠治療，對比兩組的治療效果，并評價兩組轉(zhuǎn)住院后的心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果：試驗組的治療有效率高于對照組（P<0.05），試驗組患者的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在梗死前心絞痛患者的急診治療中應(yīng)用抗凝、擴冠治療可獲得滿意的治療效果。并可降低心臟不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]梗死前心絞痛;急診：冠心病

[中國分類號]R542.22;R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-046-01

心絞痛是發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由心肌急劇的暫時缺血、缺氧引起，臨床以發(fā)作性的胸部疼痛和不適為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展最終發(fā)展為心肌梗死，并可引發(fā)心力衰竭、心律失常等多種心臟事件，因此需及時采取規(guī)范的治療措施。本研究中以醫(yī)院急診收治的60例梗死前心絞痛患者為例，探討治療方案的不同對效果的影響，報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

自2017年3月-2018年3月醫(yī)院急診收治的患者中選取梗死前心絞痛患者60例，以Excel軟件生成的隨機數(shù)字表將其分為兩組，其中對照組和試驗組各30例。對照組中男18例，女12例，患者年齡56-88歲，平均（70.0±5.5）歲，心絞痛（CSC）分級：中度20例，重度10例。試驗組中男16例，女14例，患者年齡56-89歲，平均（69.5±5.5）歲，CSC分級：中度18例，重度12例。兩組間的一般資料比較無顯著的差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)的急診治療，包括立即予以心電監(jiān)護、高流量吸氧，并使用硝酸異山梨酯片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020799）10mg、硝酸甘油（北京益民藥業(yè)，國藥準字Hl 1021022）0.5mg舌下含服，1次，d，以鹽酸哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字H21022413）50mg靜注等止痛、解痙對癥治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以抗凝、擴冠治療，以阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健，國藥準字J201300781）300mg嚼服，低分子右旋糖酐（廣東雷允上藥業(yè)，國藥準字H44025079）500mL靜滴，1次，d，復(fù)方丹參注射液（四川升和藥業(yè)，國藥準字Z51021303）20mL靜滴，1次/d。

兩組均在用藥12h后觀察效果。

1.3觀察指標

（1）對比兩組的治療效果。顯效：生命體征恢復(fù)正常，癥狀體征消失;有效：生命體征基本恢復(fù)正常，癥狀體征有所改善，無效：生命體征及癥狀體征與治療前比較無明顯變化。治療有效率為顯效與有效占比之和。

（2）對比兩組的心臟不良事件發(fā)生率。比較兩組急診轉(zhuǎn)住院后的心肌梗死、心律失常、心源性休克等心臟不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSSl9.0軟件為統(tǒng)計學(xué)分析工具，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較為x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

兩組的治療有效率比較試驗組更高（P<0.05），見表1.

2.2心臟不良事件發(fā)生率

試驗組中出現(xiàn)1例心肌梗死和1例心律失常，共有2例患者出現(xiàn)心臟不良事件，發(fā)生率為6.67%，對照組中出現(xiàn)8例心臟不良事件，包括心肌梗死3例、心律失常3例、2例心源性休克，心臟不良事件發(fā)生率為26.67%，兩組的心臟不良事件發(fā)生率比較試驗組更低（x=4.320，P=0.038）。

3討論

梗死前心絞痛處于冠心病穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，患者因長期的心絞痛，多存在不同程度的左心功能不全、室性早搏等情況，若不及時控制極易發(fā)展為急性心肌梗死、心律失常及心源性休克等不良心臟事件，甚至對患者的生命安全造成威脅，因此對于梗死前心絞痛患者及時采取有效的治療措施，控制病情的發(fā)展具有非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示試驗組的治療有效率高于對照組，說明在梗死前心絞痛的急診治療中應(yīng)用抗凝、擴冠方案可提高治療效果;試驗組轉(zhuǎn)入院后的心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，證實急診治療中行抗凝、擴冠治療可降低心臟不良事件發(fā)生率。在梗死前心絞痛的常規(guī)治療中由于患者無明顯的心肌梗死表現(xiàn)，僅有心絞痛癥狀，多以鎮(zhèn)痛、解痙治療，雖可暫緩患者的癥狀，但治療效果并不顯著。本研究中試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以阿司匹林、低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液等藥物行抗凝、擴冠治療。阿司匹林可抑制血小板前列腺素酶，不可逆的抑制血栓的形成;低分子右旋糖酐為多糖類的聚合物，可通過提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，并可改善血液粘稠度，減低周圍循環(huán)阻力，改善冠脈循環(huán)，增加心臟供血供氧;復(fù)方丹參注射液為中藥丹參提取物，具有改善血管內(nèi)皮細胞功能，擴張冠脈的作用。梗死前的心絞痛治療中通過抗凝、擴冠治療，可有效的阻止病情的進一步發(fā)展，減少對心肌造成的損傷，降低心肌缺血、缺氧程度，從而提高治療效果，減少心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對梗死前心絞痛患者應(yīng)用抗凝、擴冠治療，能提高治療效果，減少心臟不良事件。