妊娠晚期羊水過少80例臨床分析

呂慧

[摘要]目的：探討妊娠晚期羊水過少的相關因素及其對圍生兒的影響。方法：將80例妊娠晚期羊水過少產婦作為觀察組，將同期住院分娩羊水正常的產婦2068例作為對照組，比較兩組病因、妊娠并發癥、分娩方式和圍生兒結局。結果：妊娠晚期羊水過少的發生率為3.72%。觀察組羊水過少者的過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限、胎兒畸形和死胎發生率及胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發生率顯著高于羊水正常的對照組，且該類產婦陰道分娩的新生兒窒息率高于剖宮產產婦。結論：羊水過少時妊娠晚期的一種并發癥，一旦明確宜密切監測胎心、胎動及羊水變化，適當放寬剖宜產指征。是降低新生兒窒息率的重要措施。

[關鍵詞]羊水過少：妊娠晚期并發癥：相關因素;圍生兒結局

[中國分類號]R714.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-050-01

羊水過少是臨床上較為常見的并發癥，可發生于妊娠各期，但以妊娠晚期更為常見，發生率在0.5%-4.0%之間，可引起胎兒窘迫，使新生兒窒息率和死亡率明顯升高，也可使陰道助產和剖宮產率增加，對母嬰產生不良影響，故是引起圍生兒不良結局的重要原因之一。本文對我院分娩的80例羊水過少病例進行綜合分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2016年6月～2018年7月我院其收治住院分娩產婦2148例，其中經1臨床及B超檢查確診為羊水過少80例，發生率為3.72%。年齡20～35歲，平均年齡25.3歲，初產婦65例，經產婦15例，且全部為單胎，孕周<37周3例，37～39周29例，40～41周44例，>42周4例。將80例羊水過少產婦作為觀察組，將同期住院分娩羊水正常的2068例產婦作為對照組，兩組產婦年齡、孕周等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷方法：①B超：任何羊水暗區垂直深度>3cm為正常，<3cm為羊水過少。羊水指數（AFI）5～8cm為羊水過少，<5cm為絕對過少、②臨床：檢查有子宮緊裹胎兒感，胎膜緊貼胎兒先露部及人工破膜時羊水量極少者擬診斷為羊水過少;③分娩時用聚血盆持續收集羊水至分娩結束或于剖宮產直接吸取羊水<300ml，即確診羊水過少。

1.3統計學處理：采用SPSSl8.0統計軟件處理，計數資料用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1羊水過少與孕周的關系：80例患者中孕周<37周發生羊水過少3例（4.00%），37～39周29例（36.25%），40-41周44例（55.00%），≥42周4例（5.00%），其中40周后發生羊水過少48例（60.00%），差異有統計學意義（X=5.032，P<0.05）。

2.2羊水過少與妊娠并發癥的關系：觀察組過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限（FGR）、胎兒畸形和死胎發生率及胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發生率顯著高于羊水正常的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1.

2.3羊水過少與分娩方式：觀察組80例中剖宮產62例（77.5%），陰道分娩18例（22.50%）;對照組2068例中，剖宮產890例（43.03%），陰道分娩1178例（56.96%）。顯示觀察組的剖宮產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（X=5.714，P<0.05）。此外，觀察組發生新生兒窒息11例（13.75%），其中陰道分娩8例（44.44%），剖宮產3例（4.83%），顯示陰道分娩新生兒窒息率明顯高于剖宮產者，差異有統計學意義（X=5.443，P<0.05）。

3討論

羊水是女性處于妊娠狀態時存在于子宮羊膜腔內的外液體，主要成分為水，同時還含有少量無機鹽、脫落細胞等，是維持胎兒在子宮內正常發育的重要物質，同時，由于羊水能給胎兒提供恒溫、恒壓的生長環境，故孕婦在宮縮時宮腔壓力也不會影響胎兒生長。在胎兒的不同發育時期，羊水的來源也不同，妊娠中期以后胎兒的尿液成為羊水的主要來源。羊水在妊娠36～38周達高峰，此后逐漸減少。研究顯示，妊娠晚期由于胎盤老化，功能下降、胎兒的逐漸長大等，使得羊水逐漸減少。而在過期妊娠、妊娠高血壓疾病、羊膜炎、孕婦血容量不足以及胎兒泌尿系畸形和胎兒生長受限等疾病時均可造成羊水過少。臨床普遍認為，妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過少。妊娠晚期羊水過少時胎兒生命受到威脅的征兆，會對新生兒的預后產生很大的影響，可致胎兒窘迫。因此，羊水過少對圍生兒的危害及預后已受到醫務工作者和孕產婦的高度重視。

羊水過少的真正原因至今尚未十分清楚，以往認為胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩和羊膜病變等是羊水過少的主要原因。但近年來研究認為，羊水過少的主要原因是胎盤功能不良和慢性胎兒宮內缺氧，此外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用也可使羊水形成減少。臨床診斷羊水過少主要依靠B超檢查，具有診斷率高、早發現及無痛苦等特點。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數（AFI）<5cm或最大羊水池深度（AFV）<2cm。也有人認為，AFV≤3cm或AFI≤8cm為羊水過少臨界值;AFV≤2cm或AFI≤5cm為羊水過少的絕對值。此外，剖宮產及陰道分娩所收集的產后羊水總量<300ml者為羊水過少。

本組資料顯示，妊娠晚期羊水過少的發生率為37.2%，且觀察組羊水過少者的過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限、胎兒畸形和死胎發生率及胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發生率顯著高于羊水正常的對照組。同時還觀察到，羊水過少產婦陰道分娩的新生兒窒息率也高于剖宮產。通過本組資料分析，我們認為妊娠晚期羊水過少可使胎兒宮內窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率明顯增高。因此，對出現妊娠晚期羊水過少的孕婦，應加強圍生期的監測和保健，一經確診，不論是晚期妊娠還是過期妊娠，為減少新生兒因羊水過少而導致的重度窒息、胎糞吸入綜合征等，應采取積極措施予以計劃分娩，及時對產婦進行剖宮產終止妊娠，從而降低不良妊娠結局的發生率。