脊柱骨折治療中應注意的幾個問題

稅國俊

脊柱骨折是一種比較常見的骨科疾病，可以占到骨折總量的二十分之一左右，其中以胸部到腰部的脊柱骨折最為常見，頸部次之，胸椎最少。一般來說，男子青壯年發生脊柱骨折的概率最高。脊柱骨折主要由外力所導致，患者從高處墜落、被重物砸傷、鈍器擊打等都可能引起脊柱骨折。一旦治療不當，輕則遺留后遺癥，如慢性腰痛等;重則導致患者截癱，甚至危及生命。那么，脊柱骨折治療中需要注意什么問題，就讓我們一起來了解一下。

一、脊柱骨折的分類

依照脊柱骨折位置的不同，脊柱骨折主要分為胸椎腰椎骨折以及頸椎骨折兩大類，依據骨折的具體原因，可細分為以下幾類。

（一）胸椎腰椎骨折

1.單純性楔形（壓縮性）骨折

單純性楔形（壓縮性）骨折的病因是人體的脊柱前柱受到了損傷，在外力作用下，患者的脊柱向前屈曲引發了骨折，一般不會引發脊柱中柱及后柱的損傷。通常情況下，單純性楔形（壓縮性）骨折主要由于患者從高處墜落，雙腳或臀部先行落地，引發了身體猛烈的屈曲，壓縮脊柱前部引起。

2.穩定性爆破型骨折

穩定性爆破型骨折表現為脊柱前柱和中柱的損傷，后柱無損傷。與單純性楔形（壓縮性）骨折類似，患者也是由于從高處墜落，雙腳或臀部先行落地，但脊柱保持正直，脊柱前中柱受到大力擠壓而破碎引發骨折。

3.不穩定性爆破型骨折

這類骨折會同時損傷患者脊柱的前中后柱，外力從多個方向作用于脊柱引發脊柱斷裂，脊柱很不穩定。

4.Chance骨折

Chance骨折指的是橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，主要由于患者上身突然前移或屈曲時所導致。可見于交通事故中乘車人員上身突然前屈;也可見于患者從高處墜落時背部被障礙物阻擋導致脊柱過伸。這類骨折較為少見。

5.屈曲-牽拉型損傷

脊柱前柱受到外力的壓縮出現損傷，脊柱中柱及后柱因外力牽拉而損傷，為潛在性不穩定骨折。

6.骨折-脫位

脊柱骨折脫位也被稱作移動性損傷，在外力作用下，患者的椎管對線被徹底破壞，脊柱的前中后三柱發生斷裂并出現橫向位移，也可能出現旋轉，相較于一般的脊柱骨折更為嚴重，常見于車禍時患者背部受到撞擊、彎腰工作時被重物砸到腰部或受到槍擊、爆炸等。

（二）頸椎骨折

1.屈曲型損傷

患者的頸椎前柱壓縮而后柱受到牽拉引發的損傷，臨床常見的頸椎屈曲型損傷有以下幾種：

（1）前方半脫位

也被稱作過屈型扭傷，主要由于脊柱的后柱韌帶損傷引起，分為完全性過屈型扭傷以及不完全性過屈型扭傷，完全性過屈型扭傷患者的棘上韌帶，棘間韌帶，甚至脊椎關節囊和橫韌帶都會出現破損，而不完全性過屈型扭傷的患者僅出現棘上韌帶以及部分性棘間韌帶的損傷，前方半脫位可能導致患者四肢癱瘓。

（2）雙側脊椎間關節脫位

患者的脊柱因過度屈曲導致中柱韌帶出現斷裂，大部分雙側脊椎間關節脫位都會引發脊髓的損傷。

（3）單純性楔形（壓縮性）骨折

病因與胸椎腰椎骨折類似的單純性楔形（壓縮性）骨折類似，是一種較為常見的頸椎骨折，多發于骨質疏松患者。

2.垂直壓縮所致損傷

患者頸椎受到垂直方向的作用力引發的骨折。

（1）第一頸椎雙側性前、后弓骨折

也被稱作jefferson骨折、寰椎前后弓骨折，患者的頭部受到垂直方向的作用力引發的骨折。

（2）爆破型骨折

指的是患者下頸椎椎體的粉碎性骨折，由于患者破裂的骨片會凸向椎管內部，因此爆破型骨折很容易導致患者的顱腦損傷，甚至是癱瘓。

3.過伸損傷

（1）過伸性脫位

患者的頸椎由于外力作用產生過度的伸展引發的頸椎損傷，發生車禍時乘客頭部因慣性作用撞擊擋風玻璃或其它部位以及從高處墜落時頭部先行著地均可引發過伸性脫位。

（2）損傷性樞椎椎弓骨折

患者的頸椎受到外力作用而出現過度的仰伸，導致患者頸椎的椎弓因強大的剪切作用力發生垂直狀的骨折，縊死者較為常見。

4.機制不明的骨折

主要包括齒狀突骨折，齒狀突骨折引發的機制并不確定，主要分為三型。

（1）Ⅰ型

患者的齒狀突尖端出現撕脫骨折，并發癥比較少，易于恢復。

（2）Ⅱ型

患者的齒狀突基部及樞椎體上方出現橫向骨折，比較常見且難于恢復，需要手術治療。

（3）Ⅲ型

患者的樞椎體上部骨折，穩定性比較好，易于恢復。

二、脊柱骨折治療中應注意的問題

（一）現場搶救及搬運

現場搶救時，如果患者仍被壓在重物下方，不可強行拖拽患者的四肢，避免加重傷情，需要及時將壓在患者身上的物體搬開，對患者的傷口進行止血、沖洗、包扎，并及時送醫。搬運患者的過程中，如果是頸椎骨折，需要固定患者的頭頸;如果是胸椎腰椎骨折，必須使患者平躺在硬板床上，固定患者的身體兩側，保證脊柱正直。

（二）脊柱骨折治療

1.頸椎骨折

頸椎骨折一般采用石膏固定及牽引的方式進行治療，對于爆破性骨折等病情較為嚴重的需要進行手術治療。頸椎骨折早期需要進行多種形式的頸椎牽引，牽引的過程會給患者帶來不適，但頸椎牽引對于頸椎骨折的治療起著舉足輕重的作用，不可忽視，因此醫護人員應向患者講解牽引的重要性，說服患者配合治療。

2.胸椎腰椎骨折

胸腰椎骨折的治療方式分為兩種，一種為保守治療，另一種為手術治療。對于癥狀較輕，前中后三柱只有一柱受到損傷的患者可以采用保守治療，一般采用局部麻醉并進行早期快速過伸復位，并使用石膏背心對患處進行固定，常用的復位方式主要包括椅背法和二踝懸吊復位法，固定需要持續一個季度左右，在此期間必須保證患者進行適當的恢復鍛煉，避免腰背肌萎縮。對于一些病情較為嚴重，需要長期臥床的患者，需要預防褥瘡及其它疾病;而脊柱神經或脊髓受到損傷及癥狀較為嚴重的患者需要進行手術治療，手術最好選擇在受傷后三個小時內進行，手術過程中應注意恢復患者脊柱的序列，糾正脊柱畸形，解除對于脊柱神經系統的壓迫。

（三）護理過程

護理人員需要定時檢查患者的各項體征，按時服用藥物;飲食方面應多吃新鮮的蔬菜水果，預防便秘，并定期更換患者的衣物及床上用品;經常與患者保持溝通，及時疏導患者的不良情緒，使患者配合治療，安心養病;當患者病情有所好轉時，需要每天進行適當的活動，保證身體機能的恢復。