重癥哮喘怎么治療

殷海波

哮喘這種病癥具體還分為很多的種類，其中重癥哮喘患者其實在哮喘總患病人數當中占有的比例非常的小，但是由于患有重癥哮喘的病人在犯病的時候病情比較緊急，而且進展很快，容易與急性呼吸衰竭合并發作，所以一旦發作對于患者來說威脅極大很容易影響到生命安全。

一、重癥哮喘嚴重度的評估

對于哮喘患者的治療，在治療之前首先應該要對哮喘的嚴重程度進行評估。一般哮喘的嚴重度會根據病人的患病歷史以及相關的物理檢查、測定等多方面來先進行綜合的評估。如果病人在過去的時間里已經非常多次的出現了重癥哮喘發作情況，那么這種病人再次發生重癥哮喘的機會，比其他患者都要高得多。如果發生過重癥哮喘病史的病人還發生了高碳酸血癥，縱隔氣腫、氣管插管機械通氣，那么就更需要對于重癥哮喘的發作嚴加重視。一般物理檢查會涉及到以下方面，包括呼吸頻率、心率、奇脈。我們按照醫學上的標準數據來進行判斷，如果通過物理檢查發現患者的呼吸頻率每分鐘超過了30次，心率每分鐘超過了120次，奇脈且壓差已經達到了3.33千帕，就可以被認定為患有重度哮喘。患者如果在臨床上表現出焦慮的情緒而且滿頭大汗不能夠平臥，也是患有了重癥哮喘的標志。一般皮下氣腫和縱隔氣腫及氣胸是重癥哮喘的嚴重并發癥。對于可能患有重癥哮喘的患者，我們還會對他進行通氣功能檢測以及血氣分析。雖然有一部分少數的哮喘患者難以耐受檢查，但是絕大多數都能夠將通氣功能的檢測順利完成，然后在完成之后我們再將具體的指標進行判斷和分析。一般來說重癥哮喘者都有不同程度的低血壓癥狀，而且還伴隨著有呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒。

二、重癥哮喘的治療手段

重癥哮喘的主要治療方式分為兩大種，一類是藥物治療，一類是非藥物治療。藥物治療的分析，我們要從幾個常用的藥物入手進行講解。

首先最常用到的就是β-受體興奮劑。在治療過程當中，讓重癥哮喘病人吸入β-受體興奮劑，能夠幫助患者快速的起到抑制哮喘的效果，而且相關的不良反應比較少，病人對于這種興奮劑也比較耐受。目前臨床上對于快速解除患者的氣道痙攣，緩解哮喘癥狀，這還是首選的治療方式。初期采用β-受體興奮劑進行重癥哮喘治療的時候，應該要采用大劑量反復吸入的方式，一般來說霧化吸入舒喘靈要達到2.5毫克，而且每20分鐘就要吸入一次，這樣持續一個小時，也就是三次之后可以改為每小時吸入一次，然后以每小時吸入一次的頻率持續數小時。但目前臨床上對于重癥哮喘患者是選擇直接吸入氣霧劑還是通過一些霧化裝置再吸入藥液的方式仍然存在著不同的觀點。如果經過一些霧化裝置再吸入藥物的話，可以達到持續吸入大劑量藥液的效果，而且進入小氣道的藥物比直接吸入氣霧劑的要多。有些研究表明，如果治療兩個小時之后患者的病情仍然沒有明顯緩解，可以采用皮下注射腎上腺素的方式，但是靜脈注射受體興奮劑對于患者心臟的副作用還是比較大的，所以這種方式并不能夠過多的采用。

其次比較常用到的就是茶堿類的藥物。茶堿類藥物對于患者松弛氣道平滑肌也能夠起到一定的作用，而且還可以在一定程度上抑制氣道內的炎癥反應，增強患者呼吸肌的收縮功能。但是大量臨床上的使用數據告訴我們，單獨使用這類藥物效果是不太好的，但是可以與受體興奮劑配合著使用，效果能夠加倍。使用這種茶堿類藥物的關鍵點就在于控制好藥物的濃度，當血藥濃度維持在8～15ug/ml的時候，治療效果是最佳的，而且不良反應也可以得到有效的控制。

第三種經常使用到治療重癥哮喘的藥物就是糖皮質激素，這種藥物可以抑制患者氣道內的炎癥反應，而且還能夠增強興奮劑的作用，同時減少患者氣道內粘液分泌。重癥患者在使用這種藥物之前，應該要先用靜脈給藥的方式，然后等到患者的病情處于穩定階段的時候，再口服給藥進行治療。這種藥物具體的給藥劑量目前還沒有明確的指標，但是臨床上使用糖皮質激素用于重癥哮喘患者治療的經驗告訴我們，糖皮質激素的劑量仍要繼續加大，否則已經無法滿足治療的需要。如果采用糖皮質激素來進行治療，治療初期的24小時之內會使用60～120毫克的強的松龍進行靜脈注射，大約每7個小時左右就會重復進行一次靜脈注射，此后要根據患者具體的病情逐漸減輕注射劑量，或者降低到可以維持患者病情的劑量，避免患者復發。

三、對于重癥哮喘患者，我們還可以采用非藥物的治療方式。

雖然目前的醫學仍在不斷的進步，藥物治療的發展也相當的迅速，大部分重癥哮喘的患者都可以采用藥物治療的方式來緩解癥狀，但是仍有少部分的病人，在用藥物治療的時候，難以迅速解除患者氣道痙攣的情況，并且還有可能會迅速發展成為呼吸衰竭，這種嚴峻的情況下，就建議使用非藥物的治療手段。機械通氣是通過將氣道進行機械擴張，然后改善肺泡通氣，糾正缺氧問題，減少呼吸做功來達到迅速治療的目的。所以在必要的時候，我們還是要選擇氣管插管機械通氣的方式來治療重癥性哮喘患者。在臨床觀察當中，如果我們發現哮喘患者出現了神志異常，呼吸肌疲勞且PH急速下降的時候，就要考慮采用機械通氣的方式來進行治療了。

近些年也出現了采用鼻面罩的方式來進行機械通氣，鼻面罩也可以減少患者的呼吸頻率，減少呼吸做功，從而起到治療效果。但是有些情況下重癥哮喘的患者對于鼻面罩機械通氣的方式比較難適應，所以在臨床使用過程當中適用范圍還比較窄。

除了借助儀器的方式進行治療，在大量動物實驗和臨床研究當中，都表明了氧化氮能夠使患者的血管平滑肌松弛下來，對于肺動脈高壓患者也能夠立即起到降低肺動脈壓的效果。一氧化氮能夠起到治療效果主要是由于氧化氮可以提高患者體內的cGMP水平。有些地區已經將這種方式應用于臨床研究，但是初步結果卻顯示，它對于患者的呼氣流速提高效果以及氣道阻力的降低效果并不強。所以將這種方式應用于臨床當中還為時尚早。

總之，對于重癥哮喘這種病情比較緊張的哮喘種類來說，具體在采取治療方式的選擇時，一般都會選擇綜合治療的方式，能夠對于患者病情的緩解起到較為優質的效果。臨床上大部分情況下都會采用藥物治療的方式來進行病情緩解，極少數情況下會針對病人的具體情況和個體差異選擇非藥物的治療方式。但無論選擇什么樣的治療方式，醫生都會盡量的減少疾病對于重癥哮喘患者的身體傷害，幫助他們穩定病情。