血清LDH、α-HBDH和膽紅素在MA和MDS鑒別診斷中的作用研究

李色

摘 要：目的：探討LDH、α-HBDH、膽紅素等指標對MDS及MA的鑒別診斷意義。方法：選取成都市第六人民醫院血液科于2016年1月至2018年12月收治的MDS、MA患者作為本次研究對象，MDS組、MA組入選患者均接受LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測，記錄相關結果并予以統計學分析。結果： MA組患者血清LDH、HBDH及膽紅素明顯高于MDS患者，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可應用于臨床輔助鑒別診斷MA、MDS。

關鍵詞：巨幼細胞性貧血;骨髓增生異常綜合征;血清乳酸脫氫酶;α-羥丁酸脫氫酶;膽紅素;鑒別診斷價值

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）屬于異質性造血干細胞惡性克隆性疾病，巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）是因脫氧核糖核酸合成障礙導致的貧血[1]。由于MDS、MA患者早期臨床表現、細胞形態學特點存在諸多相似處[2]，因此為臨床鑒別診斷工作造成一定困難，有研究認為利用乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）、膽紅素等指標檢測值或可對二者鑒別診斷提供輔助參考依據[3]。基于此，本文將選取成都市第六人民醫院血液科于2016年1月-2018年12月收治的MDS、MA患者作為本次研究對象，探討LDH、α-HBDH、膽紅素等指標對MDS及MA的鑒別診斷意義，以期為提高此類病患檢出率提供可靠依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取29例確診MA患者作為MA組，其中男：女=12：17，年齡23-76歲、平均（46.31±3.17）歲;選取25例確診MDS患者作為MDS組，男：女=14：11，年齡44-86歲、平均（63.14±2.04）歲。

1.2? 方法

1.2.1研究方法? MDS組、MA組入選患者均接受LDH、α-HBDH、膽紅素檢查，其中膽紅素相關指標包括總膽紅素（Bilirubin Total，TBIL）、直接膽紅素（Bilirubin Direct，DBIL）、間接膽紅素（Bilirubin Indirect，IBIL），指定同一名高年資、高職稱實驗室檢驗人員完成相關操作。記錄 MDS組及MA組LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測結果，將所得數據輸入統計學分析軟件后得出結論。

1.2.2? 檢測方法? 于清晨空腹狀態下采集待檢者3ml肘靜脈血液作為檢測樣本，經每分鐘1500轉離心后分離血清。儀器選用日本奧林巴斯株式會社（OLYMPUS）提供全自動生化分析儀（型號：AU640），乳酸脫氫酶檢測試劑盒、α-羥丁酸脫氫酶檢測試劑盒由北京九強生物技術股份有限公司提供，總膽紅素測定試劑盒、直接膽紅素檢測試劑盒由德賽診斷系統上海有限公司提供，間接膽紅素檢測試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。各指標檢測方法及正常參考范圍如下：①LDH：酶速率法，115.00-220.00U/L;②α-HBDH：酶速率法，72.00-182.00U/L;③TBIL：膽紅素氧化酶法，5.10-23.00umol/L;④DBIL：膽紅素氧化酶法，1.7-9.00umol/L;⑤IBIL：膽紅素氧化酶法，0.00-16.00umol/L。

1. 3? 統計學方法? 本文中涉及兩組LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測值均屬于計量資料，x±s表示、t檢驗，數據傳入版本號：SPSS.19所得結果為P<0.05，則對應數據對比差異存統計學意義。

2? 結果

經分析可知，MA組患者LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL水平均顯著高于MDS組，數據對比差異具有統計學意義（均P<0.05），如表1。

3? 討論

MA、MDS均屬于血液系統常見病及多發病，其中MA的主要發病原因為機體缺乏葉酸和（或）維生素B12，若患者未獲得及時治療可能導致全血細胞減少;MDS的發病因素在于造血干細胞分化、一傳不穩定、發育異常等，由于MDS具有較高的急性髓系白血病轉化風險[4]，因此及時診斷、積極治療是保障MA及MDS患者療效及預后的關鍵。但應注意的是，由于MA、MDS具有相近的臨床表現，經常規血細胞型臺檢查誤診率較高，因此臨床醫務人員針對此類病患如何選取合適的標志物仍存一定爭議。

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于機體心臟、腎臟、肌肉、肝臟、骨髓等組織器官中，現階段已明確檢測血清LDH水平對判斷富含該物質的細胞增殖、代謝生物學性狀具有重要價值[1]。正常人體血清中LDH較低，若發生組織壞死、細胞破壞等異常情況時將顯著增加血液中LDH釋放量，其檢測結果隨之上升。α-HBDH活性是以α-酮丁酸作為底物而得，相較于其他同工酶對α-酮丁酸親和力更強，因此臨床多根據α-HBDH水平判斷血清中LDH-1活性[3]。本文中MA組α-HBDH、LDH水平顯著高于MDS組，分析原因在于幼紅細胞發生巨幼變后將導致骨髓內原位溶血，α-HBDH、LDH隨之被大量釋放入血液中[2]。此外，本文針對MA組、MDS組患者膽紅素水平對比可知，MA組TBIL、DBIL、IBIL水平均顯著高于MDS組，分析原因與MA患者機體存在原位溶血導致無效造血增強使膽紅素生成量增加有關[4]。因此提示，利用α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL檢測值對鑒別診斷MA、MDS具有重要臨床應用價值，此結論與陳琴琴[5]等人研究結果相符。

綜上，血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可應用于臨床輔助鑒別診斷MA、MDS，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

[1]王偉偉，張夏，黃傳榮，等.血清LDH，TBIL，IBIL和Hcy水平檢測在MA和MDS臨床鑒別診斷中的作用研究[J]. 現代檢驗醫學雜志，2015，30（1）：111-114.

[2]祝文娟.巨幼細胞性貧血與骨髓增生異常綜合征患者相關檢測結果分析[J]. 臨床輸血與檢驗，2014，16（3）：281-283.

[3]葉海燕，陳焯文，鄧善威，等.血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細胞性貧血診斷中的意義[J]. 重慶醫學，2014，43（16）：2108-2109.

[4]謝春艷，胡景玉，多亞莉，等. MCV、RDW、LDH 及 FⅠSH 聯合檢測對骨髓增生異常綜合征的診斷價值[J]. 海南醫學，2017，28（15）：2484-2485.

[5]陳琴琴，沈麗芳，張易進，等. 相關指標對鑒別骨髓增生異常綜合征與巨幼細胞性貧血的意義[J]. 中國醫師雜志，2014，16（3）：418-419.