45例前置胎盤的臨床分析

肖景玫

[摘要]目的：45例前置臺盤的臨床分析。方法：2016年3月到2018年7月期間，選擇我院收治的45例前置胎盤產(chǎn)婦作為這次研究的對象，根據(jù)其臨床資料，分析前置胎盤的特點(diǎn)。結(jié)果：①45例孕婦中。14例完全性前置胎盤，16例部分性前置胎盤，15例邊緣性前勘臺盤。3例側(cè)切分娩，42例剖宮產(chǎn)。31例早產(chǎn)兒，7例低出生體重兒，4例新生兒窒息，2例高膽紅素血癥。1例肺炎。②45例前置胎盤孕婦中7例并發(fā)胎盤植入 38例無胎盤植入。流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)是引起胎盤植入的誘因。③45例前置胎盤孕婦中。17例發(fā)生產(chǎn)后出血，28例未發(fā)生產(chǎn)后出血。發(fā)生產(chǎn)后出血與剖宮產(chǎn)史、胎盤位置、有無胎盤植入有關(guān)。結(jié)論：前置胎盤危害性大，早期診斷對預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]前置胎盤：臨床分析：胎盤直入;產(chǎn)后出血

[中國分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-065-02

這些年，前置胎盤發(fā)生率逐年升高，其臨床診治引起了人們的關(guān)注，成為臨床醫(yī)師研究探討的重要話題之一。2016年3月到2018年7月期間，本文筆者通過回顧性分析45例前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)行如下探討研究，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料

2016年3月到2018年7月期間，選擇我院收治的45例前置胎盤產(chǎn)婦作為這次研究的對象，最小年齡22歲，最大年齡45歲，平均年齡（30.4±2.84）歲，孕周28-38周，平均孕周（32.1±3.27）周。本組45例孕產(chǎn)婦的臨床資料完整，排除合并嚴(yán)重心肝。腎功能障礙、精神障礙、嚴(yán)重殘疾病例。

1.2方法

回顧性分析本組45例前置胎盤產(chǎn)婦的臨床資料，從多個(gè)方面著手，如基礎(chǔ)資料、前置胎盤類型、分娩方式、診斷、妊娠結(jié)局等，對產(chǎn)后出血及胎盤植入的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理這次研究的數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式與妊娠結(jié)局

本組45例前置胎盤產(chǎn)婦中，14例完全性前置胎盤，16例部分性前置胎盤，15例邊緣性前置胎盤。關(guān)于本組45例前置胎盤孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局，如表1所示。

2.2胎盤植入誘發(fā)因素分析

本組45例前置胎盤孕婦中7例并發(fā)胎盤植入，38例無胎盤植入，分析發(fā)生胎盤植入的原因，其與流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)。詳見表2.

2.3產(chǎn)后出血誘發(fā)因素分析

本組45例前置胎盤孕婦中，17例發(fā)生產(chǎn)后出血，28例未發(fā)生產(chǎn)后出血，分析產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，其與剖宮產(chǎn)史、胎盤位置、有無胎盤植入有關(guān)。詳見表3.

3討論

前置胎盤（placentaprevia），是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者是覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置比胎先露部低，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的常見原因。臨床上，根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，一般將前置胎盤分成3種，即完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。至今為止，關(guān)于前置胎盤的原因尚不明確，大量學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)、多次刮宮操作等有關(guān)。

近些年，由于人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、輔助生殖技術(shù)等廣泛用于臨床，前置胎盤發(fā)生率逐年升高，達(dá)0.28%-1.5%。前置胎盤，不僅可造成產(chǎn)前無痛性陰道流血、胎兒異常，也可能引起胎盤植入、產(chǎn)后出血，造成低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒現(xiàn)象，對孕產(chǎn)婦、圍生兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，關(guān)于前置胎盤，腹部超聲、MRI檢查等是常用的診斷方法，尤其是經(jīng)陰道超聲在前置胎盤、胎盤植入的診斷上有舉足輕重的作用。早在1990年，Leerentveld等就提倡經(jīng)陰道超聲作為診斷前置胎盤的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，關(guān)于兩者的診斷特異性及敏感度的報(bào)道存在差異，特別是胎盤植入。超聲檢查，操作簡單、方便，是診斷前置胎盤的首選方法，特別是伴有剖宮產(chǎn)史的患者，在判斷有無合并完全性前置胎盤或者伴有胎盤植入方面，作用顯著，但超聲檢查在診斷胎盤組織侵入至子宮肌層程度方面，存在局限性，對于擬診胎盤植入或者診斷不明、兇險(xiǎn)性前置胎盤，或者胎盤位于子宮后壁時(shí)，一般建議MRI診斷。

通過表1可知，胎盤植入與流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，胎盤植入發(fā)生機(jī)率呈升高趨勢，對此，臨床上，可通過降低人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的方式，提前預(yù)防前置胎盤及胎盤植入。表2顯示，產(chǎn)后出血與剖宮產(chǎn)史、胎盤位置、有無胎盤植入有關(guān)。本次調(diào)查顯示，普通性前置胎盤產(chǎn)婦出血量為245-2378ml，平均（756.14±142.97）ml，而兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦出血量為367-4715ml，平均（2754.87±341.18）ml。兇險(xiǎn)型前置胎盤（pernicious placentaprevia，PPP）的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的，指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處的前置胎盤，伴或不伴有胎盤植入。一般情況下，兇險(xiǎn)性前置胎盤終止妊娠最佳時(shí)間為36周，完全性前置胎盤終止妊娠最佳時(shí)間為37周，若是出血多隨時(shí)可終止妊娠，減輕對母體及胎兒的影響。臨床上，對于兇險(xiǎn)性前置胎盤，近年來，開展超聲評分檢查，就胎盤位置、植入部位肌層厚度、與膀胱關(guān)系、橋接血管、宮頸管長度等綜合分析報(bào)告來預(yù)判前置胎盤的兇險(xiǎn)性。對于無癥狀的兇險(xiǎn)性前置胎盤或少量出血后穩(wěn)定的兇險(xiǎn)型前置胎盤施行擇期手術(shù)，手術(shù)方式提倡：下推膀胱、避開胎盤取胎兒、漁網(wǎng)狀縫合重鑄子宮下段，必要時(shí)下段填塞水囊壓迫止血。兇險(xiǎn)型前置胎盤經(jīng)漁網(wǎng)狀修復(fù)重建子宮后，子宮保留率可達(dá)98.82%。手術(shù)安全可行，子宮保留率高，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少。兇險(xiǎn)性完全性前置胎盤，特別是伴發(fā)胎盤植入者，術(shù)前應(yīng)做好備血準(zhǔn)備，提前準(zhǔn)備好可能用到的搶救物品，制定可行的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，控制產(chǎn)后出血現(xiàn)象，減少子宮切除現(xiàn)象，為孕產(chǎn)婦的生命安全提供保障。