不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜觀察

尹貴珍

[摘要]目的：分析不同劑量右美托瞇定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜效果。方法：將2017年1月至2018年1月于本院實施下肢手術對140例患者作為調查對象。以隨機分組的形式納入實驗組與參照組（n=70）。參照組應用0.25ug/kg右美托咪定實施腰硬聯合麻醉。實驗組應用0.5ug/kg右美托瞇定實施腰硬聯合麻醉。比較兩組患者的鎮靜效果。結果：實驗組患者T1、T2、T3、T4時間點RR、HR等指標均優于參照組患者。組間差值比較具備統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的T1、T2、T3、T4鎮靜評分相對較低。與參照組患者數值比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：以0。5ug/kg右美托瞇定腰硬聯合麻醉。患者術中生命體征更加穩定。鎮靜效果較為理想。建議推廣與應用。

[關鍵詞]右姜托瞇定;腰硬聯合麻醉;下肢手術;術中鎮靜

[中土分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-120-01

腰硬聯合麻醉為下肢手術中常用的麻醉方法，相較于傳統的全身麻醉方法，腰硬聯合麻醉的效果更加理想，且無內臟牽拉反射的現象。但是這種麻醉方式下患者多會出現緊張、焦慮的心理狀態，會增加手術治療的風險。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，多用于麻醉中發揮鎮靜效果。為了深入調查不同劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉下肢手術中應用的價值，文章將2017年1月至2018年7月于本院實施下肢手術對140例患者作為調查對象結合數據調查的結果展開討論，現總結內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月至2018年1月于本院實施下肢手術對140例患者作為調查對象，以隨機分組的形式納入實驗組與參照組（n=70）。實驗組患者中男女比例為40：30，年齡取值20-50歲，均數值為（42.05±3.51）歲。參照組患者中男女比例為38：32，年齡取值21-50歲，均數值為（42.11±3.48）歲。組間一般資料比較無明顯區別，可以實施分組調查（p>0.05）。

1.2方法

患者進入手術室后監測生命征，建立靜脈通道，8-10ml/kg氯化鈉注射液，聚明膠肽靜脈輸注。患者在第2-3腰椎間隙實施腰硬聯合麻醉穿刺，蛛網膜下腔則10-15mg注射0.5%布比卡因，導管留置備用。麻醉平面控制在T之下，Narcotrend連接實施麻醉深度監測。

蛛網膜下腔用藥30min后右美托咪定靜脈泵泵入，參照組應用0.25ug/kg右美托咪定實施腰硬聯合麻醉，術中維持劑量為0.25ug/kg：實驗組應用0.5ug/kg右美托咪定實施腰硬聯合麻醉，0.5ug/kg。

1.3評價標準

記錄患者用藥前（To）、用藥5min（T）、用藥30min（T）、用藥1h（T）及完成手術時（T）的呼吸頻率（RR）、心率（HR）。采用Ramsay鎮靜評分比較患者的鎮靜程度，3-4分之間即為不良鎮靜，高于4分即為過度鎮靜。

1.4統計學分析

以spss20.O軟件實施統計學分析，計量資料應用t值計算，p值作為差值分析工具，p值低于0.05則表示具備統計學意義。

2結果

2.1實驗組與參照組患者不同時間點的生命體征對比

實驗組患者T1、T2、T3、T4時間點RR、HR等指標均優于參照組患者，組間差值比較具備統計學意義（P<0.05）。詳見表1

2.2實驗組與參照組患者的鎮靜評分對比

實驗組患者的T1、T2、T3、T4鎮靜評分相對較低，與參照組患者數值比較存在統計學差異（P<0.05）。詳見表2

3討論

下肢手術患者術中易于出現躁動、術后疼痛的癥狀，致使患者組織出現損傷，且易于形成復雜性生理反應、生理反應，對整體手術治療的效果會產生不良影響。當前下肢手術患者多應用右美托咪定實施麻醉，但是實際臨床麻醉中具體的應用劑量尚存在爭議。手術中麻醉藥物劑量較大，則可能會致使患者一系列不良反應的發生。手術中麻醉劑量較小，則會誘發手術中劇烈疼痛、焦慮躁動等臨床癥狀。

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，具有高度選擇性特點，能夠作用于腦干藍斑核。其作用機制為激動中樞突觸后，交感神經末梢突觸前α2受體，控制手術操作或者麻醉誘導所造成的交感神經興奮癥狀，避免去甲腎上腺素的釋放，使患者交感神經張力下降，達到鎮靜與鎮痛的作用效果。

右美托咪定主要作用在腦內α2AAR最密集的位置，即為腦干的藍斑，是大腦負責調節覺醒與睡眠的關鍵位置。臨床麻醉期間，能夠在傷害性神經遞質調節中，發揮重要影響，抗焦慮，且具有一定的催眠作用效果，維持患者的睡眠狀態，避免患者神經元放電，對下肢手術對順利開展能夠產生重要影響。右美托咪定藥物應用期間，其藥物應用的劑量會直接影響其血流動力學狀態，關系到患者的心率與呼吸狀態。

本次調查研究結果顯示，實驗組患者T1、T2、T3、T4時間點RR、HR等指標均優于參照組患者，且實驗組患者的T1、T2、T3、T4鎮靜評分相對較低，與參照組患者數值比較證實了0.5ug/kg劑量下右美托咪定的應用價值，患者手術中鎮靜效果更加理想，生命體征較為穩定，有助于手術治療活動的有序開展。

綜合上述內容，以0.5ug/kg右美托咪定腰硬聯合麻醉，患者術中生命體征更加穩定，鎮靜效果較為理想，建議推廣與應用。