高血壓的中醫(yī)分型研究及干預(yù)治療

黃佳穎 史靜卉 羅佳臻 蔡忠云

[摘要]目的：對(duì)社區(qū)高曲壓患者進(jìn)行中醫(yī)分型并實(shí)行針對(duì)性干預(yù)治療。探討干預(yù)效果。方法：選取選取嘉興社區(qū)某居委會(huì)65歲以上在管2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。干預(yù)組30例接受常規(guī)高血壓治療及社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預(yù)相結(jié)合的方法。對(duì)照組30例接受常規(guī)高血壓治療及社區(qū)管理。比較兩組降壓和癥狀改善情況。結(jié)果：降壓效果：不同方式治療后。干預(yù)組總有效率為86.67%。對(duì)照組總有效率為83.33%。降壓效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預(yù)綱癥狀改善總有效率為80%。對(duì)照組總有效率為53.3%。兩組患者的總有效率比較。差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)65歲以上高曲壓患者進(jìn)行辨證分型。根據(jù)不同分型實(shí)施針對(duì)性的管理和干預(yù)治療。有助于患者改善相關(guān)癥狀臨床應(yīng)用安全可靠。是一種值得推廣的治療高曲壓方法。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高曲壓;中醫(yī)分型;干預(yù)治療

[中圖分類號(hào)]R259.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14～129-01

高血壓病屬于內(nèi)科常見疾病，控制不當(dāng)會(huì)對(duì)人體心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重危害人類健康。高血壓目前尚無有效的根治手段，西醫(yī)多采用降壓、調(diào)脂方式進(jìn)行治療，但效果并不樂觀且產(chǎn)生的毒副作用巨大。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”范疇，近年來有研究認(rèn)為通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)分型，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的有效防治。本研究旨在探討針對(duì)高血壓患者在中醫(yī)分型基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)具體道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取嘉興社區(qū)某居委2017年7月至8月參加65歲以上老年人體檢的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、心血管疾病及依從性低、中途脫落的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組30例接受常規(guī)社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預(yù)相結(jié)合的方法，對(duì)照組30例接受常規(guī)高血壓社區(qū)管理。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)30例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行社區(qū)常規(guī)管理，并采用常規(guī)西藥治療，后根據(jù)患者的血壓變化情況對(duì)服用劑量進(jìn)行調(diào)整。

干預(yù)組：首先對(duì)患者先進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，然后對(duì)其進(jìn)行高血壓分級(jí)，分為一級(jí)高血壓、二級(jí)高血壓以及三級(jí)高血壓。對(duì)一級(jí)和二級(jí)高血壓患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教及穴位處方、鍛煉推薦。三級(jí)高血壓患者則需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步治療。一級(jí)和二級(jí)高血壓患者口服藥物治療同對(duì)照組。

一級(jí)和二級(jí)高血壓患者不同中醫(yī)體質(zhì)的具體管理方案包括：

耳穴：肝、膽、脾、胃、腎、耳尖、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳背溝，每次2-4穴，耳穴磁珠或王不留行籽貼壓，每三日一次，每天按壓3-5次，每次按揉2分鐘左右。穴位埋針：采用皮內(nèi)針，每次分別取5個(gè)穴位，一般二三天為宜。秋天時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)點(diǎn)，夏天可適當(dāng)縮短時(shí)間。2次埋針間隔時(shí)間：同一穴位起針后1周可再次埋針，不同穴位可以連續(xù)進(jìn)行。

一級(jí)和二級(jí)高血壓患者不同辨證分型及取穴：

風(fēng)陽上擾：肝俞、風(fēng)池、行間、俠溪、曲池;失眠多夢(mèng)：神門、三陰交

痰濁上蒙：陰陵泉、豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、頭維、風(fēng)池;血壓高甚：曲池

肝腎陰虛：肝俞、腎俞、太溪、照海、太沖、風(fēng)池;心煩少寐：神門、三陰交。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定，降壓療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3種。

（2）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少不低于70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少不低于30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至出現(xiàn)加重，證候積分減少未達(dá)到30%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組降壓效果

不同方式治療后，干預(yù)組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組癥狀改善情況

干預(yù)組癥狀改善總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為53.3%，。兩組患者的總有效率比較，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓是臨床較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患病人群已經(jīng)超過了1.6億，且呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，導(dǎo)致人群患高血壓的因素不盡相同，飲食習(xí)慣、家族遺傳以及體質(zhì)特點(diǎn)等都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血壓劃分為“眩暈”、“頭痛”的范疇，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，并進(jìn)行有針對(duì)性的耳穴、穴位埋針治療等非藥物治療手段。近年來也越來越得到更多的關(guān)注，也為社區(qū)老年人慢性病的管理提供了一種新的理論和方法。

從本次研究結(jié)果來看，降壓效果方面：不同方式治療后，干預(yù)組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預(yù)組癥狀改善總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為53.3%，兩組患者的總有效率比較，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次提示中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)針對(duì)性治療聯(lián)合口服西藥治療高血壓疾病有助于患者改善相關(guān)癥狀，臨床應(yīng)用安全可靠，是一種值得推廣的治療高血壓方法。