消增方聯(lián)合針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

姚婷婷

[摘要]目的：消增方聯(lián)合針刺療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為針刺組、針?biāo)幗M2組。每組50例患者。治療時(shí)間均為20天選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量表、視覺模擬評(píng)分量表及KSS（1989美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)中和評(píng)分）評(píng)分作為觀察指標(biāo)。結(jié)果：針?biāo)幗M臨床療效憂于針刺組（P<0.05）。2組治療后VAS評(píng)分及KSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：消增方聯(lián)合針刺療法治療性關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效憂于單純針刺療法。

[關(guān)鍵詞]消增方;針刺;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;VAS評(píng)分;KSS評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文童編號(hào)]2096-5249（2019）14-140-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限。該病有一定的致殘率，也是中年以上人群喪失勞動(dòng)能力、生活不能自理的主要原因，給患者及家屬精神上肉體上諸多不便。該病的治療目的在于緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。針刺和中藥外敷治療均為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法，副反應(yīng)較小，具有減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。在治療上，是否可以采用中藥外敷聯(lián)合針刺同時(shí)治療，筆者采取針刺配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，并與單純針刺治療50例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

100例患者均為2014年]月至2015年10月本院針灸科門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，針刺組50例，針?biāo)幗M50例。針刺組中女30例，男20例;年齡最小38歲，最大75歲，平均（55±10歲）;病程最短1月，最長24個(gè)月，平均（7±5）個(gè)月。針?biāo)幗M中女35例，男15例;年齡最小40歲，最大78歲，平均（60±8）歲;病程最短2個(gè)月，最長3年，平均（10±8）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵<30分鐘;④年齡>38歲;⑤膝檢查有骨性膨大。滿足①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40-75歲患者;③自愿參加本研究，由患者或其家屬簽署知情同意書;③患者在接受試驗(yàn)前4星期未口服、肌肉注射、關(guān)節(jié)腔注射或軟組織注射皮質(zhì)激素。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<40歲或>75歲;③伴有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等;④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者;⑤嚴(yán)重畸形的患者;⑥妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或緩傳染病患者

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)：

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，予以剔除;②納入后中斷或改變治療方案的患者，予以剔除;③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)必須終止治療的患者，予以剔除。

2治療方法

2.1針刺組

治則以行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。針刺取穴膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、梁丘、血海、足三里、三陰交。選用0.25mmx50mm毫針，囑患者仰臥屈膝30°，75%乙醇棉球常規(guī)消毒，針刺膝眼時(shí)稍向髕韌帶內(nèi)方斜刺0.5-1.2寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法;鶴頂直刺0.3-0.5寸，施以捻轉(zhuǎn)瀉法;陰陵泉直刺1寸，施以提插瀉法;余穴常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉，得氣后輔以7DP局部照射，留針30分鐘，期間行針1次。每日1次，治療10次后休息一次，共治療20天。

2.2針?biāo)幗M

針刺配合消增方中藥（雞血藤、骨碎補(bǔ)、徐長卿、淫羊藿、萊菔子、三七、桂枝、何首烏、葛根等）外敷膝關(guān)節(jié)，囑患者平臥位，將中藥布包浸濕后蒸煮約30分鐘，取出中藥布包于患處濕敷20分鐘，為避免燙傷皮膚，熱敷前患處局部可加墊方塊厚毛巾，每日三次，共治療20天。治療期間囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

3治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)量表

按積分改善率（尼莫地平法）分為痊愈、顯效、有效、無效。療效指數(shù)=（治療后得件-治療前得分）/治療前得分x100%。

3.1.2視覺模擬評(píng)分量表

采用美國國家衛(wèi)生研究院臨床研究中，G（NIH）應(yīng)用的疼痛測(cè)定方法。在紙上劃一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0分為無痛;3分以下為有輕微的疼痛，患者能忍受;4-6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7-10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

3.1.3 HSS評(píng)分

通過1989美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)提出HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性、畸形程度、力線等進(jìn)行綜合評(píng)分，優(yōu)：85-100分;良：70-84分;中：60-69分;差：60分以下。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組患者臨床療效比較：

由表1可見，針刺組總有效率和愈顯率分別為86.0%和62.0%，針?biāo)幗M分別為90.0%和78.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。針刺組隨訪1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分與同組治療比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針?biāo)幗M隨訪3、6個(gè)月VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針?biāo)幗M隨訪3、6個(gè)月VAS評(píng)分與針刺組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3.3KSS治療前后評(píng)分比較

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不痛則痛，是痹證的基本病機(jī)。患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈。痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)臨床痹痛有著不定者，屬風(fēng)邪盛;痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛;關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛;關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛曰久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰;關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí);痹證曰久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛;病程纏綿，曰久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜之證。

在正常的生理情況下，機(jī)體處于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽平衡的狀態(tài)。而在病理情況下，則經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽平衡。針刺經(jīng)穴以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。病痛局部循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。肝主筋，肝與膽相表里，脾主四肢肌肉，陰陵泉、陽陵泉及膝陽關(guān)等穴即屬于膽經(jīng)和脾經(jīng)俞穴，并配合膝關(guān)節(jié)局部相關(guān)穴位，共同達(dá)到舒筋通絡(luò)止痛之療效。

中藥外敷是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，以氣味具厚藥物為引導(dǎo)率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達(dá)病灶，固可透入皮膚產(chǎn)生活血化瘀，通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，祛風(fēng)散寒等功效。敷于體表的中藥刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)展血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)藥物在患處通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用。本研究所采用方劑中，雞血藤含刺芒柄花素、芒柄花甙、櫻黃素、大黃豆等，有補(bǔ)血、活血、通絡(luò)的功效，藥理學(xué)研究表明其具有擴(kuò)展血管及抗血小板聚集作用;骨碎補(bǔ)根莖含柚皮甙，21-何帕烯，9（11）羊齒烯，β-谷甾醇，豆甾醇等，能部分改善由于力學(xué)應(yīng)力線改變?cè)斐申P(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而降低骨關(guān)節(jié)病變率，對(duì)骨質(zhì)增生有較好的治療效果;徐長卿的主要成分是丹皮酚（牡丹酚）、黃酮甙、氨基酸及糖類，并含微量生物堿，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明其具有明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用;三七含有三七皂甙、人參皂甙的成分具有止血、促進(jìn)造血、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。諸藥合用可起到補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛的治療作用，使之“通則不痛”，“得溫則減”。針?biāo)幝?lián)合治療能夠更有效鎮(zhèn)痛，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而縮短療程，提高患者生活治療。