經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對診斷早期宮頸癌的臨床價值

汪李玲

[摘要]目的：探討經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對診斷早期宮頸癌的影像學效果與臨床價值。方法：收集我院2017年1月-2018年1月間收治的80例早期宮頸癌患者。按照隨機對照試驗原則。將so例患者隨機分為對照組與實驗組。各40例。對照組患者給予經陰道彩色多普勒超聲檢查。實驗組患者給予經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡險查。比較兩組在準確率上的區別。結果：經阻道彩色多普勒超聲檢童對早期宮頸癌的確診率為50%。經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌的確診率為100%。目兩種方法之間的差異具有統計學差異。P<0.05.結論：經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡險查可以提高早期宮頸癌的確診率。具有很高的臨床價值。值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]陰道彩色多普勒超聲。陰道鏡。早期宮頸寓

[中圖分類號]R737.33;R445.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-248-02

宮頸癌是一種婦女最為嚴重的惡性腫瘤，多見于30-45歲的婦女，近年來有年輕化的趨勢。該病的病因較為復雜，可能與病毒感染、性行為過早、懷孕次數等有關。目前對于該病的治療主要以手術為主，很多患者患有該病后會極度消沉和產生抑郁等不良情緒，嚴重影響生理和心理健康，因此盡早地診斷對于患者來說是非常重要的。陰道鏡檢查作為婦科以往最為常用的檢查手段，由于其可以較為準確地檢測出患者的病灶部位和范圍，且較為經濟。陰道鏡檢查不能很好地探查子宮頸肌層和宮頸管內的病變，若利用陰道鏡檢查作為單一的檢測手段，往往會造成漏診與誤診。經陰道彩色多普勒超聲可以清晰的顯示宮頸的形狀，大小，形狀等，不需要對患者提出過多的檢查要求，且可以利用診斷的圖像進行反復的檢查和分析，可重復性較好，且隨著經陰道彩色多普勒超聲的曰漸發展，圖像更加清晰，臨床診斷效果更好。有研究顯示二者協同使用，可以提高早期宮頸癌的確診率。本研究利用收治的120例疑似早期宮頸癌患者，按照隨機對照試驗原則進行研究，現報道如下：

1材料與方法

1.1一般材料

選擇我院2017年1月-2018年1月收治的80例早期宮頸癌患者，按照隨機對照試驗原則，將80例患者隨機分為對照組與實驗組，各40例。對照組中年齡分布為28歲-62歲，平均年齡為（51.55±4，27）歲;實驗組中年齡分布為31歲-70歲，平均年齡為（49.5±4.12）歲。所有患者具有早期宮頸癌的相關癥狀如：陰道不規則陰出血、消瘦、貧血、水腫、疲倦乏力等。包括兩組患者在年齡、病情方面和家庭條件方面均無統計學差異（P>0.05），適于臨床對照研究。兩組患者家屬皆同意此次試驗研究，并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1經陰道彩色多普勒超聲檢查：采用SonoScapeSSI-800彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為4-8MHZ，檢查前需將尿液排空，采取膀胱截石位，在超聲探頭上抹上適量的耦合劑并套上避孕套，隨后將探頭緩慢送入陰道到達宮頸表面，主要觀察子宮大小，宮頸的狀態、回聲，宮頸內膜線是否完整，血流分布情況，兩側附件及盆腔，若發現病灶應仔細觀察其形態、邊緣、回聲及血流分布情況。

1.2.2陰道鏡檢查方法：提醒患者檢查之前不能有性生活，且在月經之后7天。患者在檢查之前排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂。擦用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態觀察更清楚，需長時間觀察時，每3 5分鐘應重復涂擦3%醋酸一次。發現異常區域時，使用碘化驗，出現陽性區域，取異常區域活檢送病理。

1.3觀察指標以及療效判定標準：以病理結果為金標準，比較單獨使用經陰道彩色多普勒超聲和與經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查方法的差異。

1.4統計方法：計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數資料行X檢驗，a=0.05.

2結果

2.1影像學檢查結果比較：由表1可知，對比病理檢查結果，經陰道彩色多普勒超聲對早期宮頸癌的確診率為50%，經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查對早期宮頸癌確診率為100%，且兩種方法之間的差異具有統計學差異，P<0.05.

3討論

隨著我國經濟社會水平的發展，環境與飲食的改變，加之婦女對健康的重視和醫療化驗手段的準確性提高，子宮頸癌這一種惡性腫瘤的發現率與發病率逐漸增加。流行病學調查發現，子宮頸癌已經成為女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。宮頸癌的特殊的臨床特點，發病過程非常隱蔽，很少出現較為明顯的病癥，很多患者檢查出來已經是中晚期，使得治療效果降低。

目前MRI、CT以及7VCDAS等影像學技術對診斷早期宮頸癌的臨床價值得到認可。尤其是陰道彩色多普勒超聲在早期宮頸癌病變的診斷中獨特作用而得到臨床醫師的關注和肯定。其特點在于，1.操作時，觀察視角開闊，可以將探頭置于陰道后穹頂部，可以很好的觀察宮頸肌層的構造和血流的分布;2.對于早期宮頸癌前病變導致的宮頸形態回聲改變較為敏感;3.陰道彩色多普勒超聲不需要膀胱充盈，對患者的要求較少，不受腹壁脂肪和腸道氣體的影響。但是仍然有缺陷，當患者的病灶較小且宮頸形態改變不明顯時，對于病灶良惡性的影像圖片的判斷較差，造成漏診和誤診率升高。陰道鏡是是臨床檢查宮頸病變的常用方法之一，可以通過肉眼直接觀察宮頸的變化，包括宮頸的顏色、有無腫塊、以及周圍粘膜等方面的情況，還可以通過碘溶液試驗對病變進行進一步檢查，但其也存在許多不足之處，容易造成誤診和漏診。因此我們可以發現，單純的依靠某一種影像學手段是不足以滿足準確診斷的需求，因此協同檢測是必然的趨勢。

本研究將80例經病理診斷確診的早期宮頸癌患者作為研究對象，分為經陰道彩色多普勒超聲檢查組和經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查組，結果可以發現，經陰道彩色多普勒超聲檢查組對早期宮頸癌的確診率分為50%，經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡檢查組對早期宮頸癌確診率為100%。綜上所述，將經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡二者檢測手法結合起來對診斷早期宮頸癌具有良好的確診率，值得在臨床上推廣使用。