彩色多普勒超聲在肛周膿腫術(shù)前定位中的應(yīng)用探討

張艷

[摘要]目的：評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在肛周膿腫術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我科于2016.4-2017.8期間收治的、經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為肛周膿腫的60例。利用彩超儀進(jìn)行術(shù)前定位。將術(shù)后病理檢查結(jié)果設(shè)為‘金標(biāo)準(zhǔn)’。觀察入選患者彩超檢查結(jié)果。結(jié)果：60例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均為肛周膿腫。診斷相符率為100%。結(jié)論：彩色多普勒超聲用于肛周膿腫術(shù)前定位檢查。能較清晰的呈現(xiàn)出肛周膿腫及肛癭內(nèi)外口情況。進(jìn)而為疾病手術(shù)治療提供定位依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]肛周膿腫;彩色多普勒超聲;術(shù)前定位

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-255-02

肛周膿腫為肛腸外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，為直腸肛管周邊軟組織及其周?chē)g隙發(fā)生急性化膿性感染并有形成膿腫。本病盡管不影響機(jī)體重要器官功能，預(yù)后較好，但若診療中出現(xiàn)漏診或誤診情況，可能造成癥狀反復(fù)發(fā)作、病程拖延或形成肛瘺影響患者正常工作與生活質(zhì)量。最近幾年中，彩色多普勒（CDFI）超聲技術(shù)在肛周疾病臨床診治中應(yīng)用范疇有所拓展，提升了肛周膿腫臨床治療的準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料

取經(jīng)術(shù)后病理檢查確診、自愿參與本次研究的60例肛周膿腫患者，其中男53例、女7例;年齡16～68歲，平均（35.1±7.4）歲，所有患者就診原因均以肛周疼痛不適為主，肛周均伴有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有高熱、全身乏力等癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高程度不一。

1.2方法

1.2.1儀器：采用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，配帶淺表高頻探頭，頻率為6-10MHz，經(jīng)直腸單平面線陣探頭，頻率為5～8MHz。

1.2.2檢查方法：檢查前囑患者清潔肛門(mén)周?chē)つw，檢查過(guò)程中囑患者保持膝胸位，最大限度外漏肛周及肛門(mén)后進(jìn)行檢查操作。通過(guò)直腸指檢明確肛門(mén)、肛管、直腸內(nèi)是否存在腫塊、出血、狹窄等情況。將肛門(mén)設(shè)為為圓心沿順時(shí)針?lè)较颍脦в邪踩撞⑼坑谐曬詈蟿┑母哳l探頭掃查，呈現(xiàn)皮下組織層，探尋病灶具體方位后，觀察并記錄病灶的數(shù)目、規(guī)格、位點(diǎn)、深度及與肛

周皮膚的間距;膿腔的覆蓋范疇、走向。同時(shí)檢查是否存在瘺道及其走向與分支狀況，內(nèi)口所處方位。利用CDFI觀察病灶內(nèi)部及血液供應(yīng)情況。對(duì)病灶較深或臨床癥狀典型但肛門(mén)檢查未觀察到明顯病灶者，探尋到病灶具體位置后測(cè)量其規(guī)格及與肛門(mén)的間距，觀察內(nèi)部回聲、發(fā)現(xiàn)病灶后測(cè)其大小及距肛門(mén)的距離，觀察內(nèi)部回聲、膿腔規(guī)格及和肛門(mén)括約肌的關(guān)系，是否存有瘺管等，并利用CDFI觀察病區(qū)的血供情況，用記號(hào)筆在體外做出標(biāo)識(shí)。

1.3手術(shù)方法

參與本次研究的60例患者均順利完成手術(shù)治療，具體操作：術(shù)前對(duì)肛周和肛管行常規(guī)消毒處理，切開(kāi)病灶，排出膿液，雙氧水消毒后，尋找內(nèi)扣依次切開(kāi)皮膚，皮下組織及炎性感染組織，內(nèi)口感染肛腺，壞死組織及纖維化膿腔壁或分層結(jié)締化瘺管管壁。術(shù)后常規(guī)換藥做好圍手術(shù)期主要指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與記錄，并把術(shù)中切除的膿腫周?chē)浗M織送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢查。

2結(jié)果

2.1超聲和手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

將術(shù)后病理檢查設(shè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，入選的60例患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果均提示為肛周膿腫，診斷相符率為100.0%，伴瘺管21例（30.0%），病灶最小為0.5cmx0.5cm，最大為5.2cmx2.2cm;57例是單發(fā)病灶，3例患者病灶數(shù)目≥2個(gè)。

2.2肛周膿腫聲像圖特點(diǎn)

參與本次研究的60例患者，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示均是適合手術(shù)切除治療的中晚期膿腫，結(jié)合超聲聲像圖表現(xiàn)，可將其分為兩種類(lèi)型：①混合型：該型提示膿腫形成中期，聲像圖提示有實(shí)性回聲

混合壁較厚的液化腔，形態(tài)不規(guī)整，腔中可觀察到粗細(xì)不等的點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后可觀察到病灶中液化腔形態(tài)發(fā)生改變，CDFI檢查結(jié)果提示實(shí)質(zhì)性區(qū)域及周邊有點(diǎn)狀血流信號(hào)，但液腔中未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)（圖1A）;②囊塊型：其是膿腫的成熟期，彩超檢查提示有邊緣清晰的液性暗區(qū)，壁厚度缺乏勻稱(chēng)型，CDFI提示病灶周?chē)嬖谏倭垦餍盘?hào)，而暗區(qū)中無(wú)血流信號(hào)（圖1B）。

3討論

肛周膿腫是一類(lèi)發(fā)生在直腸、肛管與肛門(mén)周邊的急性化膿感染性疾病，男性患病率明顯高于女性，小兒也有較高的患病率。有報(bào)道顯示國(guó)人肛周膿腫的患病率約為2%，而有70%的肛周膿腫患者會(huì)形成肛瘺，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康水平均造成不同程度影響。

手術(shù)為治療肛周膿腫的常用方法，而精確探尋內(nèi)口、完全清除原發(fā)病灶是影響根治術(shù)成敗的直接因素。此外，是否能明確肛周膿腫及瘺管的結(jié)構(gòu)與手術(shù)方案、手術(shù)方法與預(yù)后相關(guān)。常規(guī)檢查方法難以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)膿腫的范疇及液化程度有全面掌握，造成手術(shù)缺乏針對(duì)性。

伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)下超聲在肛周膿腫臨床診斷中有廣泛性應(yīng)用。高頻超聲具有頻率高、穿透率差等特點(diǎn)，有助于增加近場(chǎng)的分辨率，強(qiáng)化局部組織結(jié)構(gòu)的顯影率，故此掃描清晰度相對(duì)較高，經(jīng)由肛周能清晰的呈現(xiàn)出淺表肛周的病理改變情況。有研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲高頻線陣探頭經(jīng)由肛周能清晰的呈現(xiàn)出膿腫所處方位、結(jié)構(gòu)形態(tài)、成熟度及部分內(nèi)口的判別，同時(shí)能為臨床醫(yī)生提供其與周?chē)M織關(guān)系的信息，診斷結(jié)果和術(shù)中所觀察到的情況具有很高的相符率。而對(duì)于較深的擴(kuò)散：朝周?chē)杷山Y(jié)締組織和間隙中侵犯，因?yàn)樾纬珊笕菀壮車(chē)杷山Y(jié)締組織中擴(kuò)散，規(guī)格與形態(tài)多樣、邊界不規(guī)整，故此需采用經(jīng)直腸超聲進(jìn)行檢查，以提升該類(lèi)膿腫診斷的正確率。

在本次研究中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查60例患者均為肛周膿腫，與術(shù)后病理檢查結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲用于肛周膿腫術(shù)前定位檢查，能較為清晰的呈現(xiàn)出肛周膿腫及肛瘺內(nèi)外口情況，進(jìn)而為疾病手術(shù)治療提供定位依據(jù)。