易誤診為婦科腫瘤的種植脾1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王斌 陳新苗

[摘要]脾種植又稱(chēng)之為脾組織植入。是一種異位自體有脾組織種植臨床一股發(fā)生在外傷、脾破裂后行切除患者。脾組織有極強(qiáng)再生力。展位脾可種植在腔隙內(nèi)的任何一個(gè)位置以及實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)。外傷后脾組織種植時(shí)間最少五個(gè)月。最長(zhǎng)可達(dá)32年。現(xiàn)我院發(fā)現(xiàn)一例。現(xiàn)報(bào)道如下。

[關(guān)鍵詞]婦科;種植;烏鎮(zhèn);腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-262-01

1資料

患者，女性，56歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊5天于2018年7月1日入院。患者10年前因車(chē)禍致脾破裂曾在我院行脾切除術(shù)。查體：右側(cè)附件區(qū)捫及大小約4x4cm實(shí)性包塊，質(zhì)中，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)可。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物正常。B超檢查提示：右附件區(qū)可見(jiàn)大小4.7cmx3.9cmx2.5cm低回聲結(jié)節(jié)。術(shù)前診斷：盆腔腫物，子宮右附件腫物可能性大。于2018年7月5日行腹腔鏡探查，因患者曾有開(kāi)腹脾切除手術(shù)史，上腹部臟器有粘連，立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)雙側(cè)附件未見(jiàn)異常，子宮右側(cè)前壁可見(jiàn)大小約4x4cm的實(shí)性腫物，呈紫紅色，部分腫物與闊韌帶粘連，腸系膜上可見(jiàn)散在病灶，呈紫紅色，質(zhì)脆，大者約1.0x0.8cm，小者約0.3x0.5cm，遂行全子宮+雙附件+腸系膜腫物切除術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)佳，5天后出院。

2術(shù)后病理回報(bào)

（右側(cè)闊韌帶區(qū)、腸系膜腫物）自體脾種植。

3討論

1910年Von=Kurfer通過(guò)尸檢首次提出了脾外傷后脾種植的概念。1937年Shaw和Shaft首次報(bào)道6例脾切除后脾種植的病例L11.1939年，Buchbirder等首次描述“異位脾種植”現(xiàn)象。外傷性脾破裂較其他原因更易引起種植脾，約50%的脾外傷破裂患者有脾組織種植，但是外傷脾破裂導(dǎo)致脾種植的機(jī)制尚不清楚。脾破裂行脾切除術(shù)時(shí)反復(fù)腹腔沖洗，可一定程度上減少脾種植的發(fā)生。種植脾一般體積不大，直徑多在l～2cm，可單發(fā)也可多發(fā)，巨大腫塊少見(jiàn)。種植脾結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)。多發(fā)生在腹腔，常種植在大網(wǎng)膜、腹膜、膈肌腹側(cè)面、盆腔臟器及腸壁漿膜層等部位，罕見(jiàn)于左胸腔，心包撕裂時(shí)也可以發(fā)生于心包。一般無(wú)任何臨床癥狀，多數(shù)在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，因與腸道關(guān)系密切，可引發(fā)腹痛、腸梗阻及消化道出血等癥狀，少數(shù)可被誤診為胃腸淋巴瘤、小腸類(lèi)癌及子宮內(nèi)膜異位癥，甚至誤診為急性闌尾炎。也有脾種植結(jié)節(jié)因腸系膜動(dòng)、靜脈血流量較大而發(fā)生功能亢進(jìn)的報(bào)道。種植脾常不被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)更少。很少能在術(shù)前確診，易導(dǎo)致誤診、誤冶，目前報(bào)道病例多為在剖腹探查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于有脾外傷、脾切除病史的患者，在出現(xiàn)腹部實(shí)性包塊，特別是多發(fā)性包塊，應(yīng)該考慮到種植脾的可能。超聲檢查診斷種植脾的特征性聲像圖為：多發(fā)性實(shí)性包塊或單發(fā)性實(shí)性腫塊，有包膜，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。手術(shù)中冷凍病理檢查對(duì)所探及的脾可以明確診斷。種植脾需與婦科的卵巢癌、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，以及副脾、腸道腫瘤、淋巴瘤等相鑒別。對(duì)于無(wú)癥狀的種植脾，原則上可不予處理。當(dāng)較大包塊對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生影響，引起癥狀如腸梗阻，行腫塊局部切除術(shù)即可。對(duì)于脾切除患者均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，同時(shí)應(yīng)將種植脾的可能性告知患者。

總之，（1）盆腔種植脾易誤診為婦科腫瘤，對(duì)于有脾外傷脾切除史者，發(fā)現(xiàn)無(wú)法明確來(lái)源的腹腔實(shí)性腫物，婦產(chǎn)科醫(yī)生在鑒別診斷時(shí)應(yīng)有“種植脾”的概念，以采取合適的治療措施，避免不必要的手術(shù)。本例術(shù)前因?yàn)榭紤]惡性腫瘤可能性大，術(shù)中腹腔鏡下未取活檢定性，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹后立即行包塊及子宮、雙附件切除，術(shù)后送病理檢查，一定程度上擴(kuò)大了不必要的手術(shù)范圍，亦是教訓(xùn)：（2）種植脾在一定程度上可彌補(bǔ)患者的無(wú)脾狀態(tài)，一般不切除。