全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)病人眼部護(hù)理中眼膏的應(yīng)用研究

王春梅 邱俊

[摘要]目的：研究全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)病人眼部護(hù)理中眼膏的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1月至2018年11月收治的84例脊柱手術(shù)患者，全都患者均經(jīng)全身麻醉取俯臥位下行手術(shù)治療，將其隨機(jī)分成兩組各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用眼膏。采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCG）評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組的舒適度水平，統(tǒng)計(jì)兩組眼部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果;護(hù)理前兩組患者的舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀(guān)察組患者的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組眼部并發(fā)癥發(fā)生率為（4.76%），低于對(duì)照組的（19.05%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)病人眼部護(hù)理中應(yīng)用眼膏能夠有效提高患者舒適度水平。降低眼部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]脊柱手術(shù);全身麻醉;眼膏;舒適度;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0179-02

目前俯臥位是大多數(shù)脊柱手術(shù)常用的體位，由于俯臥體位下患者容易出現(xiàn)感覺(jué)、神志消失情況，減弱機(jī)體保護(hù)性反射能力，松弛患者肌肉，一旦護(hù)理不當(dāng)則會(huì)損傷人體重要組織器官。臨床研究表明，眼部作為人體基礎(chǔ)器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，在全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)中極易受損，引發(fā)術(shù)后患者視力下降等并發(fā)癥，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)暫時(shí)性失明。為了研究更加科學(xué)的眼部護(hù)理路徑，本文以我院2016.1-2018.11收治的脊柱手術(shù)患者84例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果展開(kāi)了下述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月-2018年11月收治的脊柱手術(shù)患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)囑吸行脊柱手術(shù)治療，術(shù)中全身麻醉后取俯臥位;②美國(guó)麻醉麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）I-II級(jí);⑧年齡39-66歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②術(shù)前存在眼部疾病史;⑧認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙;④心血管疾病。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組42例。觀(guān)察組男23例，女19例;年齡39～67歲，平均年齡（54.27±3.58）歲。對(duì)照組男25例，女17例;年齡41～65歲，平均（54.29±3.19）歲?；颊呔@知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性?xún)?yōu)良。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食、胃腸道檢查，術(shù)前30min給予患者硫酸阿托品注射液（青島金峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020484）0.5mg，肌肉注射;苯巴比妥鈉注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）0.1g，肌肉注射。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)經(jīng)靜脈注射給予患者咪達(dá)唑侖注射液（浙江九旭藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.1mg&g：枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）1.5ug/（kg。min）：丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司;

國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）2mg/kg;注射用維庫(kù)溴銨（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063122）0.6mg/kg。氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量，維持呼吸末二氧化碳在35～40mmHg。維持麻醉經(jīng)靜脈注射給予患者鹽酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200）0.2～1.51.tg/（kg·min）：注射用維庫(kù)溴銨5～6ug/（kg·min），適度追加七氟醚，吸入麻醉。在此前提下，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，待患者氣管插管麻醉生命體征平穩(wěn)后，配合醫(yī)師使患者取俯臥位，使用馬蹄形頭托固定患者頭頸部，在膝關(guān)節(jié)處安放軟枕，雙臂自然彎曲放置在雙側(cè)托臂板上，使患者背部和大腿呈20°，使用約束帶固定腿部、臀部;術(shù)中每間隔15minl調(diào)整頭頸部，避免患者眼部受壓。觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用眼膏，醫(yī)護(hù)人員待患者氣管插管生命體征平穩(wěn)后，輕輕外翻患者上眼瞼，在眼瞼結(jié)膜內(nèi)涂抹金霉素眼膏，確保涂抹均勻，閉合眼瞼，使用手術(shù)膜粘住患者上下眼瞼。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）根據(jù)簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的舒適度水平，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含生理（5條共20分）、社會(huì)文化（8條共32分）、心理精神（10條共40分）和環(huán)境（7條共28分），采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～4分，滿(mǎn)分120分，評(píng)分越高表明患者舒適度水平越高。（2）統(tǒng)計(jì)患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、眼瞼水腫、視力減退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理84例脊柱手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，以x檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)舒適度評(píng)分、患者年齡等計(jì)量資料（x±s），P小于0.05，提示有差異。

2結(jié)果

2.1舒適度比較：

護(hù)理后兩組舒適度評(píng)分差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2眼部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表2.

3討論

臨床中體位不當(dāng)是導(dǎo)致患者發(fā)生眼部損傷的重要原因，在有報(bào)道表明，全身麻醉俯臥位下行脊柱手術(shù)過(guò)程中，患者需面部朝下，依靠頭托支撐人體頭頸部重量，加劇眼球局部壓力，引發(fā)視力受損情況，因此有必要探討行之有效的護(hù)理方案。有報(bào)道表明，在昏迷患者臨床護(hù)理中使用眼膏可有效改善眼部受損情況，為患者預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。經(jīng)本文實(shí)踐證明，護(hù)理后觀(guān)察組舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示使用眼膏可有效提高患者舒適度水平。觀(guān)察組眼部并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明觀(guān)察組采用的方案可有效防控眼瞼水腫、疼痛等不良事件發(fā)生，提高眼部護(hù)理效果。初步分析，這是因?yàn)樵谌槭中g(shù)中，患者眼球局部肌肉相對(duì)松弛，無(wú)法完全閉合眼角，容易導(dǎo)致患者眼角膜出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，同時(shí)阿托品等麻醉用藥，在使用中會(huì)對(duì)淚液分泌產(chǎn)生抑制效用，進(jìn)一步導(dǎo)致眼角膜干燥，而術(shù)中頭托和患者眼球局部組織的摩擦也會(huì)增加眼部受損風(fēng)險(xiǎn)，而觀(guān)察組采用的金霉素眼膏能夠完全閉合眼瞼，減少術(shù)中眼球暴露，保護(hù)眼球，從而減少患者眼部并發(fā)癥。且金霉素眼膏內(nèi)含黃凡士林、金霉素、液體石蠟等有益成分，在涂抹患者眼球表面后，可形成保護(hù)層，具有良好的抑菌、潤(rùn)滑作用。

綜上所述，采用眼膏對(duì)全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)患者展開(kāi)臨床護(hù)理能夠提高患者舒適度，減少眼部并發(fā)癥事件，提高手術(shù)安全性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。