3D打印種植導(dǎo)板在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

歐邦賓 劉庭庭 李迎霞

[摘要]目的：探討口腔種植修復(fù)中運(yùn)用3D打印種植導(dǎo)板的臨床效果。方法，選擇2016年4月-2018年4月期間我院收治的行口腔種植修復(fù)患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)將其分為兩組，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)種植導(dǎo)板。而觀察組則運(yùn)用3D打印種植導(dǎo)板。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組比較。觀察組的術(shù)后種植體的偏高值均較小，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）;同時(shí)，隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月以及1年。觀察組的種植成功率均高于對(duì)照組（P<0.05），但是兩組的骨吸收和牙周袋探診深度比較無(wú)差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予。腔修復(fù)種植患者3D打印種植導(dǎo)板可以提高種植成功率。

[關(guān)鍵詞]口腔種植修復(fù)、3D打印、種植導(dǎo)板

[中圖分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0284～02

3D打印技術(shù)是綜合了多層次連續(xù)打印、三維數(shù)字成像以及計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展而成的一種快速成型技術(shù)，具有效率高、選材廣泛、節(jié)省材料、精度高以及速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在組織工程、藥物傳輸以及口腔種植等領(lǐng)域中。當(dāng)前在治療多牙缺失合并牙周喪失時(shí)，口腔種植修復(fù)是常用的一種方法，但是術(shù)中確定最佳種植點(diǎn)的難度較大，種植成功率不高。因此，本文對(duì)3D打印種植導(dǎo)板運(yùn)用在口腔種植修復(fù)中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2016年4月-2018年4月期間收治的50例行口腔種植修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)將其分為兩組，每組25例。對(duì)照組年齡20-65歲，平均（42.7±13.4）歲，其中11例為女性、14例為男性，共缺失53顆牙;觀察組年齡22-67歲，平均（42.8±13.5）歲，其中10例為女性、15例為男性，共缺失55顆牙。兩組的年齡、缺牙數(shù)等一般資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1制作種植導(dǎo)板

1.2.1.1對(duì)照組：常規(guī)取模并對(duì)石膏模型進(jìn)行翻制，在石膏模型的缺牙區(qū)，將牙槽嵴的解剖情況和咬合關(guān)系作為基本依據(jù)，對(duì)蠟型進(jìn)行雕刻，再對(duì)石膏模型進(jìn)行翻制。同時(shí)，在抽真空壓膜機(jī)上放置有蠟型的石膏模型，運(yùn)用較厚的樹(shù)脂薄膜對(duì)導(dǎo)板進(jìn)行壓制，然后適當(dāng)修剪壓制的導(dǎo)板，在缺牙區(qū)的基臺(tái)穿出位置鉆出與導(dǎo)管直徑相同的孔，將導(dǎo)管插入并在導(dǎo)板上固定。

1.2.1.2觀察組

運(yùn)用CBCT對(duì)患者的頭部進(jìn)行掃描，獲得重要血管結(jié)構(gòu)、牙槽骨以及牙齒的圖像數(shù)據(jù)，保存數(shù)據(jù)，運(yùn)用設(shè)計(jì)軟件對(duì)患者的頜骨進(jìn)行三維重建。在軟件中對(duì)頜骨的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)種植體的植入深度、方向以及位置進(jìn)行設(shè)計(jì)，明確種植導(dǎo)板開(kāi)孔的高度和位置。同時(shí)，將導(dǎo)板數(shù)據(jù)導(dǎo)出并存為STL格式，通過(guò)與Prisim 400.3D打印機(jī)相連接，對(duì)種植手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行打印制作，形成帶有圓柱孔洞的一個(gè)樹(shù)脂導(dǎo)板，再輕擊金屬鈦套環(huán)，并在孔洞內(nèi)固定。

1.2.2植入種植體

在2組患者的口腔內(nèi)分別固定3D打印種植導(dǎo)板和傳統(tǒng)種植導(dǎo)板，確定位置良好且無(wú)松動(dòng)后，運(yùn)用引導(dǎo)鉆和先鋒鉆逐級(jí)備孔，符合術(shù)前設(shè)計(jì)要求。需要注意的是，備孔期間，運(yùn)用4°C生理鹽水對(duì)種植窩進(jìn)行冷卻，完成備孔后，運(yùn)用生理鹽水對(duì)種植窩進(jìn)行清洗，將種植體植入，將愈合基臺(tái)旋緊，并對(duì)黏膜缺損區(qū)進(jìn)行封閉。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用Rhinoceros 5.0軟件中的測(cè)量工具對(duì)設(shè)計(jì)位置與植入種植體位置的偏離值進(jìn)行測(cè)量，包括垂直向、頰舌向以及近遠(yuǎn)中向。同時(shí)，隨訪3、6、9以及12個(gè)月，觀察兩組患者的種植成功情況，并且測(cè)量?jī)山M術(shù)后1年的骨吸收和牙周袋探診深度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSSl5.5軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用t和x分別檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2結(jié)果

2.1兩組種植體的偏離情況比較

觀察組的術(shù)后種植體偏離值小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)。表。

2.2兩組種植情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3、6、9以及12個(gè)月的種植成功率均較高，組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2.

2.3兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

隨訪1年，兩組的牙周袋探診深度和骨吸收比較無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表3.

3討論

口腔種植牙因?yàn)榫哂芯捉懒己谩⒈Ｗo(hù)鄰牙、穩(wěn)定牢固以及舒適美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，但是如果安裝不精密、種植角度不佳以及手術(shù)不精準(zhǔn)，則容易拉傷神經(jīng)、損害鄰牙，不僅增加患者痛苦，也縮短了種植牙的使用壽命。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用種植導(dǎo)板能夠使不利因素的影響降低，獲得較好的手術(shù)精度，從而增加患者的舒適度和滿意度。與傳統(tǒng)種植導(dǎo)板相比，3D打印種植導(dǎo)板不僅可以使種植體的植入精度提高，還能簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，使術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而提高修復(fù)體的美學(xué)和咬合效果。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)治療中，運(yùn)用3D打印種植導(dǎo)板，能夠縮小種植體偏離值，提高種植成功率，改善患者預(yù)后，值得推廣。