自閉癥兒童語言溝通之個案訓練

林潔華

【摘要】自閉癥兒童存在人際關系的障礙、言語和非言語的交流障礙、以及思想活動中的障礙；活動及興趣的范圍存在明顯的局限性，對事物的興趣和處理方法明顯地表現出狹隘及固執。針對自閉癥兒童的這些特點，我們從一個兒童個案進行分析、研究、制訂出切實可行的訓練方案，讓兒童的異常行為得到有效的康復。

【關鍵詞】自閉癥；多動癥；語言障礙

自閉癥兒童孤獨離群，不會與人正常的交往，即使面對父母也有疏離感，對父母的呼喚和親近沒有什么反應。缺乏社會交往技巧，不會和小朋友進行交往，大多數時候都是自己在玩，或者一個人看著外面發呆。對周圍漠不關心，好像聽而不聞、視而不見、旁若無人，他們愿意怎樣做就怎樣做，周圍發生什么事似乎都與他無關，引不起他的興趣和注意。語言突出障礙，只會模仿別人說過的話，不會用自己的語言進行交談，不會提問和回答問題，語言的交流上多是自言自語或鸚鵡學舌地重復別人，對“你”“我”這些代詞常發生混淆；興趣狹窄，行為刻板重復，情緒表現異常；智力發育落后不均衡，多數智力發育比同齡兒遲鈍，但在智力活動的某一方面又出其地好。

一、個案簡介

小健，男，八歲，入學一個月。經過觀察，發現他以下幾個特征。

1.行為異常

小健患有自閉癥，是自閉癥之中的多動癥類型，多動癥使得小健身手不凡：爬起來敏捷得像一只小猴子，跑起來像一匹小馬，拉他時倔得像一頭小牛，捉他時像一條小泥鰍，發狂急時齜牙咧嘴，像一只小狼，更多時候像一匹野馬……他天不怕地不怕，每天爬高爬低，不知道危險為何物，不聽指揮，什么事都需要走到他身邊拉他才行。他常常沉浸于自己的世界之中，有時莫名其妙地大笑、大叫，有時對事物反應過敏，有時則無動于衷。他不停地自言自語，不時跑到你面前重復著和周圍毫不相關的話語、趕也趕不走，隨意離開座位、跑出課室，走路不好好走，總是不停地奔跑旋轉著。喜歡爬上高處，站在椅子上、桌子上跳。課室里十張桌子面他輕松自如地跳來跳去，一張大人也很難推動的講臺被他掀翻，將同學的桌子全部翻個底朝天。一不留神爬上廁所的窗臺走來走去，爬走廊的防盜網。喜歡跑到任何一間室內，東瞅瞅、西看看，喜歡的就拿來玩，自己爬窗跳進感統、蒙特利梭室玩。跑到操場，必須兩三個人圍追堵截抓住他才能帶上樓。層出不窮的新花樣，只有我們想不到，沒有他做不到。一天到晚手腳不停，中午也不睡覺，晚上十二點才睡，精力每天都那么旺盛，很少有靜下來的機會……

2.語言發展障礙

小健話語有，多是反反復復大聲對你說著和身旁無關的話，當你問他是什么時，他不懂回答，當你接上他的話語時，他又轉到另一個話題，總是不停自言自語。有時鸚鵡學舌地重復別人昨天說過的話，對“你”“我”這些代詞常發生混淆。有時他會主動走過來對你說話，一副渴望交談的樣子。

3.溝通交往障礙

小健只會不停地找他喜歡玩的東西，其他的事物視而不見、聽而不聞，毫無顧忌、旁若無人地玩他喜歡的。小健不會和別人一起互動，不懂分享，不會和別人做游戲，不會與同學建立友誼，別人拿他的東西，他會趕走別人，只是一個人自得其樂。

二、分析測評

1.小健整天跑跳不停，爬高爬低，貪玩多動，好像沒有能讓他靜下來的東西。但每當拼圖時，他能很專心地非拼完整出來才罷休；玩手機游戲也能安靜下來。

2.小健對很多語言不理解，不會做出相應的指令，需在反復提示下才能完成。不聽指揮，拿了東西就跑，看到想玩的東西搶過來，不會用語言去表達，交往、互動。

3.小健有一定的語言基礎，發音、咬字清楚，會“鸚鵡學舌”，惟妙惟肖地說出他記得的大人說過的話。說話有時眼神游離不定、左顧右盼。拼圖能力比較好，能很快將打亂的拼圖恢復原狀。喜歡玩手機，打手機游戲。有一定的記憶力，歌曲、文字能記下來。喜歡你摸他的小腦袋，坐在你的腿上。

4.小健會走到你面前主動對你說話，好像有表達交流的強烈欲望，具備語言發展的潛能和基礎。

三、訓練方法及過程

1.訓練時間：三個月

2.地點：本學校

3.訓練目標：針對小健的問題，筆者和蒙老師制定了幾個階段的訓練計劃。

第一階段：針對小健的多動癥，不理解基本的課堂紀律，隨意離開座位，走出課室，注意力不集中問題。

第一周：蒙老師站在小健座位旁邊協助，當小健一站起來時就輕輕按他肩膀示意坐下來，慢慢地，他會馬上扭脫、掙開，發出喊聲。重復多了，他知道站起來就會被制止，站不起來，這樣，慢慢地，他知道上課不能離開座位，后來逐漸適應，能安靜坐在椅子上聽課。

第二周：蒙老師搬來小椅子坐在他身邊，他一分心就提醒他聽課、跟讀、示范一起回答老師提出的問題、拉著他的手跟著老師一起模仿……漸漸地上課他有反應了，如老師讀“b：菠菜。”“菠菜好好吃！”小健大聲地響應老師呢，

第三周：發現小健不愿意課室關著門，蒙老師就站在門口協助，以防小健一不留神偷溜出去，筆者明確地一邊關門一邊告訴他：“你在座位坐好，老師不關門，你走出座位，老師就把門關上！”他馬上說：“不！不關門！”有時他沒坐好，筆者提醒他：“小健，老師關門啦？”他會懂得坐好。一個月下來，小健的課堂行為規范好了很多，隨意走出位置的次數越來越少，逐漸沒有了。

第四周：筆者堅持到心理咨詢室給小健上沙盤游戲訓練，讓他的情緒穩定不少，沒有爬高爬低的現象，而且能聽從老師指令，呼他“回來”他會猶猶豫豫回來，不用再去追他。小健一見到筆者的手機放在一邊，就會拿來玩，筆者拿著手機問他：“這是誰？”“小健啊！這座橋啊！小健搭座橋，好多橋啊，這是橋洞……他在一旁不停地說圖片上的景物。他能夠把沙盤游戲的結果用語言表達出來，這正是筆者所要的語言訓練效果。

第二階段：語言溝通困難。只有建立在語言意義理解的基礎上才能將自己的意思很好地表達出來，并且讓別人能夠理解我們、愿意和我們交流。小健有較規范的發音能力，有簡短的語言，但不會運用，有很多話語沒講過，接下來是我們一句一句地教他說話。

第一、二周：語言的認知。從進校園的第一句“叫老師早！”“和爸爸說再見！”開始。小健總是鸚鵡學舌地跟著說“叫老師早！和爸爸說再見！”雙眼望著地面，好像這句話與他無關。他不會稱呼人，蒙老師常常引導小健臨場說話：“叫林老師給我”，小健模仿說“叫林老師給我”，沒有什么表情。蒙老師在他身后捧著他的臉朝著筆者，一字一頓地說：“林老師，給我！”小健跟著蒙老師說：“林老師，給我！”筆者和蒙老師一唱一和，一句一句地將日常用語教給他，并要他跟著說出來。經過反復多說多練，他的記憶中有了這些語境。懂得問別人東西先要有稱呼，并說明自己需要什么。兩周后，我們在剪紙，小健過來就拿筆者的剪刀，筆者按住剪刀：“不要拿我的剪刀，我要用呢，蒙老師那兒有，你問蒙老師拿。”他來到蒙老師面前：“阿姨……蒙老師，給一把剪刀我。”眼睛看著蒙老師，一副渴求的樣子，說的很急，很清楚。有稱呼，意思表達明白，筆者和蒙老師都高興不已。

第三、四周：語言的代詞理解。小健不會說“我”“你”，他只會說“給健健啊”“到健健玩啦”“給健健打游戲”就是不會說代詞“我”。一次，他高興地邊喊邊走：“你--爸爸來接啦！你—爸爸來接啦！”他特別強調“你”字，我一看，原來是他爸爸來接他。我們后來改變語言：“爸爸來接我啦！”筆者抓住他的小手，用他的手指點著他胸口：“健健--我！”再用他的手指指著他胸口說一遍：“我--健健。”“我是健健！”“爸爸來接我。”筆者用手指著他胸口：“我給你！”給他手機。時間一長，他理解了，現在已經會說：“老師，給你手機我玩。”會運用“你”“我”說話了。

第三階段：小健的人際交往。小健會突然搶別人的東西，在于他不懂得用語言和別人交流，不懂得拿別人東西前必須征求別人同意。這一階段通過玩讓他逐漸懂得和別人交流，懂得與人合作，互相謙讓。無論是正常的孩子還是有缺陷的特殊孩子，玩--是孩子生來就有的一種本能。因此，游戲為自閉癥兒童創造了一個很好的玩的機會，能夠讓他們在愉悅的、輕松的狀態下接受老師有目的性的語言交往訓練，可以促進他們之間語言交往的能力，同時促進語言表達能力的發展。所以，筆者用“玩”訓練小健的語言。

第一、二周：和他一起玩。上體育課打乒乓球，筆者讓著小健可以打一兩個回球，他非常高興。他打得不錯，筆者一邊打一邊喊：“好球！看我的！”回球給他，他用力抽一個回球，同時喊：“看我的！”這短語，小健一學就會運用起來，還挺聰明的呢，當我們打得不亦樂乎時，筆者對小健說：“老師累了，不打啦，輪到你和珊珊打啦！”他繼續和珊珊玩著，咦！他能和同學一起玩游戲互動了。后來，他會纏著你征求說：“打乒乒球喔？”跳繩時，筆者和蒙老師抽繩子，小健不敢跳進來，可依然跟在旁邊跟著跳著喊著，興高采烈地參與同學們的游戲中。

第三、四周：分散他的注意力。當看到小健搶別人的東西時，馬上對他說：“健健，老師給你小汽車，小汽車更好玩！你將東西還回他。”“健健，不拿他的東西，你將東西還回他！我們玩游戲。”他也能聽話，把東西還回去。小健的多動，在于他前庭覺不平衡所致，感覺統和能力訓練是針對他大腦功能的訓練，查找到感覺統和訓練可以矯治自閉癥、多動癥、語言發展障礙及智力發育遲緩等特殊問題。于是，筆者帶他到感統室，招呼同學們一起玩彩虹傘游戲：“撈魚”，同學們都是“小魚”，躲在彩虹傘下，老師來撈他們。小健特別喜歡玩這游戲，總是玩了一遍又一遍，我們還做其他的很多游戲……只要是玩的，小健就特別聽話，趁這個機會，也可以對他說很多的要求，做很多的指令，他都很配合地做到。

小健的個案訓練，并不是獨特的單一的訓練，感統、蒙特梭利、體育、游戲等平時活動都綜合訓練了他多方面的異常行為，使他的行為習慣和我們普通人融合起來。所以，只要我們愿意做像他一樣的特殊孩子的示范者、協助者、觀察者、引導者、支持者、服務者、參與者和研究者，一定可以讓自閉癥兒童的語言溝通及交往能力得到提升，讓他們早日融入普通人群、踏進社區交往。

參考文獻：

[1]李春，譚偉娜.學齡期自閉癥兒童康復訓練的個案研究[J].現代特殊教育，2014.

[2]任樹霖，石學云.自閉癥兒童自傷行為個案研究[J].綏化學院學報，2015.