時光不語，靜待花開

李艷 藍麗華

一、學生背景

姓名：靈靈（化名）

年齡：3歲11個月（出生日期：2015.4.14）

性別：女孩

班別：入讀幼兒園小班

診斷：于2018年10月在中山大學附屬第三醫院嶺南醫院確診為孤獨癥譜系障礙（輕度）。

基本情況：靈靈媽媽在老家生產，休完產假后回廣州工作，靈靈被寄養在老家生活。直到2歲時才來廣州和爸爸媽媽一起居住，2017年12月-2018年12月上過金寶貝早教機構。爸爸媽媽都是研究生畢業，爸爸的職業是軟件開發，媽媽是研究員。

二、問題概述

新生入園的兩周，觀察到靈靈在集體生活中有反復高頻出現的一些不恰當的偏執行為，如，喜歡用手去觸摸抓握食物和水；飲食方面嚴重挑食，完全沒有規則意識，對老師提出的規則要求和對她名字的呼喚基本無反應；不會和同伴交往互動，很少能融入集體游戲中，基本是自己處于游離狀態；日常活動中經常尿濕褲子，走路、運動時動作不協調，腳腕無力、穿脫鞋子有困難，喜歡光腳在睡室走動。具體行為記錄如下：

1.進餐時嚴重挑食，不喜歡的食物一點也不吃，老師喂她吃，她會用手捂住嘴巴，經常出現用手抓捏食物的現象；洗手時，喜歡玩水，老師不干預會一直玩下去、有時因玩水弄濕同伴衣服對同伴哭鬧投訴無反應；喝水時，重復出現把手伸進水杯里浸泡抓握。

2.靈靈缺乏常規意識，喜歡怎么坐就怎么坐，想在地板上玩耍就坐到地板上，還會在課室鉆爬桌底。

3.午睡時，喜歡光腳在睡室走動；較難入睡，常態是：在床上自己唱歌、說話、攀爬床架、或在床板上跺腳發出聲音、玩口水等現象。

4.自主游戲時，總是獨自走來走去，或者觀看同伴的游戲，自己融入不到同伴的游戲中，和同伴、老師的交流、互動交往較少。

5.交流時，靈靈眼睛總是看著別處，與交流的人基本沒有主動的目光對視。

三、成因分析

孤獨癥譜系障礙（ASD，Austism Spectrum Disorder），是根據典型孤獨癥的核心癥狀進行擴展定義的廣泛意義上的孤獨癥，孤獨癥又稱自閉癥，是一種較為嚴重的發育障礙性疾病。其主要癥狀為：1.社會交流障礙：一般表現為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間安全依戀關系等；2.語言交流障礙：語言發育落后，或者在正常語言發育后出現語言倒退，或語言缺乏交流性質。3.重復刻板行為。

由于孤獨癥的特征即是如此，結合靈靈兩歲前離開父母，寄養在湖北老家的實際情況，外婆、奶奶每周輪流撫養，環境、撫養人的不斷更換對嬰兒期的靈靈應該會造成一定的影響。所以，在遇到一個新環境時，她在集體生活出現的不恰當行為并不是有意為之，而是她所表現出來的應激表現。

四、輔導策略

通過觀察一段時間，發現靈靈出現的各種特殊需要關注的行為后，班上老師及時采取了各種策略措施。

1.聚焦式觀察。記錄、收集靈靈在班集體中出現的特殊需要關注的行為，如圖片、視頻等資料。

2.與家長溝通。通過多次約見、微信、電話、隨談等方式與家長溝通、交流，反饋靈靈的在園情況，讓家長能夠及時意識到孩子在發育發展上出現了需要關注的問題。引起家長的重視，盡快尋求專業機構進行量表評估，找出原因，家園合作共同幫助靈靈能夠適應集體生活，讓她可以和其他孩子一樣健康快樂地成長。

3.個性化教育。班上老師關注靈靈的情況，在日常生活中及時給與靈靈幫助：

①加強關注度。實時關注靈靈。如，調整座位，安排活潑、開朗、交往比較主動的孩子坐在她的旁邊；午睡時著重關注，坐在她的旁邊陪伴、安撫。吃飯時，給靈靈特別照顧，飯、菜分別裝開；由于她總是尿濕褲子，老師會聚焦式觀察預估靈靈的如廁時間，提醒并陪同她手把手地帶她如廁。

②老師個別化的幫和教。游戲時，老師陪同她一起游戲、通過模擬、實踐等方式鼓勵她主動參與游戲、傳授參與游戲、交往溝通的方法。

③幫助她結交一些能力強的伙伴。通過一對一的帶領讓她融入小群體的活動。

④密切與家長溝通、反饋。每天個別化的溝通，反映靈靈在園的情況，提醒家長回家個別化的跟進、訓練，了解在家的情況。

⑤為靈靈爭取我園的融合教育資源。為她制定專業的個別化教育（IEP），積極配合特教老師，共同幫助靈靈。

4.充分利用資源

⑴利用實習生（特殊教育專業）資源。個別化跟進記錄靈靈集體生活中出現的各種特殊需要關注的行為，并進行個別化輔導、幫助。

①制作《圖卡式在園半日活動流程圖》。即是《結構化教學》中的視覺時間表，用視覺的形式告訴靈靈這半天中有什么活動，以及活動的順序，讓靈靈預測與了解她將會如何，以什么順序發生。

②操作流程圖。靈靈每天入園后，帶領她一起擺放每個時間段該做什么事情，每完成一件事后，再帶領她過來看下個活動是什么。

⑵利用幼兒園的資源教室資源，向家長推薦借閱關于這方面的書籍分享。

5.家長陪讀

通過與家長的及時溝通，家長想了解靈靈的在園情況，請假在園陪讀2周。從早上入園一直陪到靈靈放學為止。除了觀察靈靈的情況外，媽媽還針對一些問題，采取了相應的措施。

①對社交問題。媽媽用自身融入孩子們的游戲，及鼓勵、支持的方式，帶動靈靈參與到同伴的游戲中。

②在進餐方面。媽媽知道靈靈很挑食，想了一些辦法，吃飯時，在她面前放一張磁鐵式貼紙板，每吃一口飯菜，獎勵一張小貼紙。

6.為靈靈爭取到我園的融合教育資源，制定專業的個別化教育（IEP）進行訓練。

五、實施效果

經過一學期的家園配合、家長的重視、理解及配合、以及園領導的有力支持，給予我們班上老師在工作上很大的幫助。在家園共同努力下，靈靈在上述出現的各種不恰當行為上都有了顯著的成效。

1.家長觀念得到轉變

老師的積極溝通，家長的重視跟進，及時約診專家、專業機構進行咨詢、評估，積極找出問題的根源，從源頭進行干預。在第一次約見的時候，開始家長是很擔心老師會給靈靈貼上標簽，把她當做另類孩子來看待，通過2周在園的全程陪讀，媽媽真切感受到班上老師對靈靈的愛與幫助，靈靈在園的每一天都是開心愉快的。家長的理解、信任、支持和配合是我們幫助特殊需要孩子的最大動力，現在的靈靈媽媽還會經常和老師共同分享果果在家的一些表現，在假期中出現的一些開心變化也會及時和老師進行溝通。

2.靈靈在各方面行為上有了很大的進步

①喝水時，不再把手伸到水杯中玩；進餐時的抗拒行為明顯小了，即使不喜歡吃的食物，在老師的勸解下也可以吃上一點點。

②在圖卡式提醒下，常規意識有所增強，在什么時間做什么事情；坐到地板上或在地板上玩耍的情況減少。

③午睡時，進到睡室會做自己該做的事情，盡快脫下褲子、衣服，躺下來，不再游離走動。

④尿濕褲子的現象減少，想如廁時會主動告知；自己有想法、意愿時會主動表達。

⑤游戲時，會模仿同伴，跟著同伴，或在同伴的帶領下，一起參與游戲。

⑥對老師的呼喚會有反映。

六、反思與建議

靈靈是一個需要特殊關注的孩子，從靈靈的身上也讓我們學到了很多東西，讓我們可以有機會去接觸、了解這一少數群體。由于孤獨癥自身的癥狀，這一群體在集體中會顯得格格不入、與眾不同，這就需要我們更多地去關注他們、了解他們，從內心深處去接納他們、理解他們、包容他們。

1.提高教師的專業知識，及時發現孩子的問題。作為普教班的老師，對特殊教育需要兒童的專業知識是很欠缺的，要通過培訓、閱讀增加自己的知識面，以便遇到特殊教育需要兒童時能及時發現問題、跟進、并進行科學的干預。

2.有效溝通，適當借力。及時有效地進行各方面溝通，更好地借幼兒園的力、借專業機構的力、借家長的力，借力身邊一切所有能夠幫助孩子的資源。

3.制定個別化的教育方案。在融合教育的大環境下，特教老師依據診斷書、各種量表，針對每個特殊教育需要兒童制定的個別化教育方案，進行有效實施。

4.在個別化教育的基礎上，進行泛華和加強。在我們幼兒園特教老師的IEP個別化教育實施后，班上老師可以利用零碎時間對其進行個別行為的強化和鞏固，雙管齊下，效果會更明顯。

5.聘請專業人員陪讀。鑒于靈靈的特別需要教育，建議聘請專業人員陪讀，利用他們自身的專業特長，對靈靈進行專業化的指導和幫助，收效會更顯著。

當然，對特殊教育需要兒童進行的所有教育模式、方法，都需要家長、老師在實施時要家園一致，并懷著一顆理解、包容、接納的心在行為、語言、情感上的持之以恒的堅持，才能取得顯著的效果，我們要始終堅信，一定會有時光不語，靜待花開的一天。