分析關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

曾佳學(xué) 蔣澤龍 何秋林

[摘要]目的：分析關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：以2016年12月至2018年6月在本院實(shí)施手術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為調(diào)查對(duì)象，基于其手術(shù)方法劃入關(guān)節(jié)鏡組和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡組則在關(guān)節(jié)鏡輔助下，實(shí)施微骨折治療，對(duì)比患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、自主生活能力評(píng)分。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡組患者的膝關(guān)節(jié)功能測評(píng)得分相對(duì)較低，與治療前及常規(guī)組得分比較具有顯著差距，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。常規(guī)組患者的自主生活能力評(píng)分低于關(guān)節(jié)鏡組，兩組數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，能夠顯著提升患者的膝關(guān)節(jié)功能水平，增強(qiáng)患者的自主生活能力，臨床治療價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療;膝骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0022-01

膝關(guān)節(jié)為人體最大也是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，且骨折后修復(fù)難度較大。骨關(guān)節(jié)炎作為以關(guān)節(jié)軟骨損害為主的癥狀，隨著患者癥狀的發(fā)展，會(huì)致使患者關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)其日常生活影響較大。微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間得到推廣。為了深入了解關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨洼關(guān)節(jié)炎的作用效果，文章以2016年12月至2018年6月在本院實(shí)施手術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為調(diào)查對(duì)象，結(jié)合患者治療的結(jié)果進(jìn)行討論，詳細(xì)資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以2016年12月至2018年6月在本院實(shí)施手術(shù)治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為調(diào)查對(duì)象，基于其手術(shù)方法劃入關(guān)節(jié)鏡組和常規(guī)組（n=40）。關(guān)節(jié)鏡組男女?dāng)?shù)量占比為23：17，年齡取值40-76歲，均數(shù)值為（56.71±2.44）歲。常規(guī)組男女?dāng)?shù)量占比為22：18，年齡取值40-75歲，均數(shù)值為（56.36±2.54）歲。入選患者均自愿參與調(diào)查研究，且兩組基本資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查（p>0.05）。

1.2方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，硬膜外麻醉，仰臥位，應(yīng)用氣囊止血帶。膝前外、膝前內(nèi)路入路，結(jié)合情況適當(dāng)應(yīng)用輔助入路。基于患者病情位置予以對(duì)癥治療，打磨影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅，游離體摘除，修正軟骨剝脫位置。擴(kuò)展成形股骨踝間窩狹窄位置，增生滑膜予以削除。髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、髕骨高壓外側(cè)支持帶松解。

關(guān)節(jié)鏡組則在關(guān)節(jié)鏡輔助下，實(shí)施微骨折治療，硬膜外麻醉或者硬膜外聯(lián)合麻醉，前內(nèi)側(cè)、外側(cè)人路，在關(guān)節(jié)鏡下予以展開，評(píng)估其軟骨損傷情況。生理鹽水灌注關(guān)節(jié)腔沖洗，清除懸浮顆粒。摘除患者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刨削肥厚、水腫和充血滑膜，修整磨損、破裂半月板。將裸露硬化骨面打磨2cm表層，骨面上用30。與45。微骨折錐大孔，深度為3mm，間距為4mm，入水關(guān)閉。如果存在血絲或脂滴流出則代表有效，采用生理鹽水沖洗，彈性繃帶包扎。術(shù)后抬高患肢，間斷性冷敷與應(yīng)用止痛藥止痛。在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其參與下肢肌肉收縮練習(xí)與CPM訓(xùn)練等，2次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Lequesne積分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能予以評(píng)價(jià)，具體包含關(guān)節(jié)休息痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高則患者膝關(guān)節(jié)疼痛越為嚴(yán)重。以Barthel指數(shù)（barthelindex，巴塞爾指數(shù)，簡稱BI）比較患者的自主生活能力，分?jǐn)?shù)高則患者自主生活能力強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將spss20.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，t值對(duì)計(jì)量資料差異實(shí)施組間核算，p<0.05則包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：關(guān)節(jié)鏡組患者的膝關(guān)節(jié)功能測評(píng)得分相對(duì)較低，與治療前及常規(guī)組得分比較具有顯著差距，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的自主生活能力評(píng)分對(duì)比：常規(guī)組患者的自主生活能力評(píng)分低于關(guān)節(jié)鏡組，兩組數(shù)據(jù)比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等臨床癥狀。患者早期以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主要癥狀，隨著患者炎癥的發(fā)展，其癥狀更加嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全會(huì)產(chǎn)生較大影響。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于修復(fù)軟骨損傷，避免患者癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療術(shù)，主要是在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，對(duì)患者創(chuàng)面實(shí)施治療，使骨髓能夠全面溢出，快速實(shí)施關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)治療。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療中，首先需要將不穩(wěn)定的骨面實(shí)施清理，應(yīng)用尖錐鉆孔治療，使骨源性細(xì)胞和骨髓細(xì)胞等滲透到損傷位置。在此基礎(chǔ)上，使?jié)B出血凝塊聚集于正常關(guān)節(jié)軟骨周圍，生成纖維軟骨，達(dá)到缺損位置有效修復(fù)的功能。關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療中所應(yīng)用的微骨折尖錐，術(shù)中切口較小，患者手術(shù)中出血量較少，對(duì)其術(shù)后的早期恢復(fù)也能夠產(chǎn)生重要影響。臨床治療中多鉆孔的深度、角度控制效果較佳，能夠避免軟骨下骨力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞的問題發(fā)生，降低熱量所造成的骨壞死問題發(fā)生率，更好的達(dá)到臨床治療效果。相較于常規(guī)的手術(shù)治療方法，關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果更加理想，治療后患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)能夠得到有效改善，且能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保證臨床治療的有效性。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者的膝關(guān)節(jié)功能測評(píng)得分相對(duì)較低，與治療前及常規(guī)組得分比較具有顯著差距。接受關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療的患者，其膝關(guān)節(jié)功能改善效果較好。常規(guī)組患者的自主生活能力評(píng)分低于關(guān)節(jié)鏡組，關(guān)節(jié)鏡微骨折治療后患者進(jìn)食、入廁及床椅轉(zhuǎn)移等能力顯著得以提升，是改善患者生活質(zhì)量的有效途徑。

綜合上述內(nèi)容，關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，能夠顯著提升患者的膝關(guān)節(jié)功能水平，增強(qiáng)患者的自主生活能力，臨床治療價(jià)值突出，建議推廣使用。