帕金森病言語障礙的評定及康復治療研究進展

車慕瑤

摘要：帕金森病在中老年群體中屬于一類常見疾病，同時也是中樞神經系統性疾病，主要的病發年齡段在60歲以上患者。帕金森病的臨床癥狀以運動遲緩、姿勢步態異常、靜止性震顫、肌強直等為主，言語障礙也是帕金森病的重要癥狀，具體為發聲困難、發音過弱、發音含糊、音調變化減少等。有相關調查研究表明，百分之40-70左右的帕金森病病患可出現語言功能障礙問題，還有研究顯示此癥狀可高達百分之九十以上，而僅展開對癥治療的病患不到百分之十，這對病患的社會參與能力與生活質量帶來了極大的影響。藥物治療與康復治療相結合的方式可以幫助病患改善其語言功能障礙問題，下方對帕金森病語言障礙的評定與康復治療研究進展進行總結。

關鍵詞：帕金森病;言語障礙;評定;康復治療;研究進展

一.帕金森病病患言語障礙的臨床評定

帕金森病言語障礙也被稱之為運動減少型構音障礙，具體分為發音障礙與嗓音質量障礙，臨床通過嗓音障礙指數與氣息聲、總嘶啞度、無力嗓音、粗糙聲以及緊張嗓音聽感知評估量表以主觀基礎上對病患言語特點加以評估，評分數越高表明嗓音質量越弱。嗓音障礙指數屬于一類提問式量表，以病患主觀感受為主，從情感、生理以及功能這幾個維度對其喉部不適情況進行描述。臨床還可采用生理學評定法進行評估，它是對帕金森病病患發聲過程中的呼吸生理特點所展開的，運用電聲門圖、動態喉鏡以及喉肌電圖等方式對喉功能加以評定。有相關研究調查顯示，帕金森病發聲時會有聲帶震顫、聲帶內收不全以及聲帶兩側不對稱情況出現。通過肌電圖進行檢測可以顯示出帕金森病病患甲杓肌運動幅度降低，在正常狀態下，相互拮抗肌群會維持激活狀態中，這會使相互協調功能變弱。以上特點可知，言語喉功能障礙與呼吸功能減弱是帕金森病病患出現言語障礙的基本因素。

近些年以來，越來越多醫學者們對帕金森病病患的言語障礙進行研究，Rosen等研究得出結論，發聲停頓時間百分比可以區分正常人與病患言語特點準確性與特異性的百分之九十以上。而Sapir在測量帕金森病病患與正常對照組發元間共振峰時發現，帕金森病病患發元音u與i時第二共振峰比值是區別帕金森病病患與正常人聲音的敏感指標，得出此結論可能與病患喉、唇以及舌運動功能變化有關。

二.帕金森病言語障礙的康復治療措施

對于帕金森病言語障礙的臨床治療主要以手術治療法、藥物治療法及康復治療法為主，對于治療帕金森病運動功能障礙的藥物中（如左旋多巴）被臨床證實可以運用于帕金森病言語障礙病患中，它具有良好的臨床改善效果。康復治療法經過不斷的研究在其內容與形式上均得到了一定的發展，并逐漸成為治療帕金森病言語障礙的重要措施。

（一）帕金森病言語障礙的常規治療

常規言語治療具體包含了呼吸控制、唇舌運動、語速控制、音量控制、發聲控制等訓練，唇舌運動可以通過緩解肌肉僵硬度、唇部與舌頭運動協調性以及活動幅度使病患的發音更為清晰。呼吸訓練治療過程中通過增加病患呼吸肌活動度、延長呼氣時間達到呼吸容量的增加，改善其聲強與聲門下氣流壓情況。有研究學者通過讓病患保持最長呼氣時間，盡最大可能延長“s”、“f”的發音，同時與視覺反饋相結合讓病患清晰的了解腹腔以及胸腔的運動情況展開訓練，其結果顯示病患的聲強得到有效增加，使病患的元音發聲時間有所延長。

（二）勵-協夫曼言語治療

早于上個世紀八十年代末期，勵-協夫曼言語治療技術由Ramig及其學生提出，通過不斷的研發，勵-協夫曼言語治療的效果已經取得了較大的進展，并成為當前臨床首項具有直接臨床證據的治療技術。勵-協夫曼言語不同于常規言語治療技術的是，帕金森病言語病患有可能存在的病發機制可以通過提高其音量以及改變發聲運動幅度等問題為讓病患感知具體的發聲運動。勵-協夫曼言語治療法更加注重高強度訓練，并對呼吸加以控制，以此來獲得改善語言交流的重要目的。

（三）歌唱或音樂治療

有一些研究學者在治療言語障礙時選擇歌唱治療法，且證實對于帕金森病言語障礙有良好的治療效果。他們通過合唱法作為言語治療的基本方式，與訓練前的發聲熱身訓練以及鋼琴伴奏、身體姿勢指導相結合展開治療，其結果顯示完成治療后的病患可以有效延長元音的發聲時間，并增加了最大呼氣壓與吸氣壓。歌唱與音樂是一項對感覺運動與聽覺運動加以整合的多模式活動，它對于緩解帕金森病言語障礙的機制并不十分確切，有可能與唱歌過程中病患發聲運動減慢而對左側大腦球的依賴降低有關，還有可能是因作為聽覺提示的節律可改善發聲運動有關。

結束語

在帕金森病患中，言語障礙是相當常見的并發癥，評定帕金森病言語障礙的客觀參數較多，不同參數在相關研究的表現結果也有所區別，如今臨床還欠缺有效、統一以及敏感的指標?？祻椭委熯^程中，勵-協夫曼言語治療法可以降低病患發聲器官運動幅度，同時還可改善發聲過程中的自我感覺 障礙問題，是當前治療言語障礙最為直接的技術，但由于其治療效果還欠缺綜合性的證實，在我國的研究不多，還需要更進一步的分析。音樂治療的研究也不多，其治療效果也需進行進一步的證實。

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