帕金森病言語障礙的評(píng)定及康復(fù)治療研究進(jìn)展

車慕瑤

摘要：帕金森病在中老年群體中屬于一類常見疾病，同時(shí)也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，主要的病發(fā)年齡段在60歲以上患者。帕金森病的臨床癥狀以運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等為主，言語障礙也是帕金森病的重要癥狀，具體為發(fā)聲困難、發(fā)音過弱、發(fā)音含糊、音調(diào)變化減少等。有相關(guān)調(diào)查研究表明，百分之40-70左右的帕金森病病患可出現(xiàn)語言功能障礙問題，還有研究顯示此癥狀可高達(dá)百分之九十以上，而僅展開對(duì)癥治療的病患不到百分之十，這對(duì)病患的社會(huì)參與能力與生活質(zhì)量帶來了極大的影響。藥物治療與康復(fù)治療相結(jié)合的方式可以幫助病患改善其語言功能障礙問題，下方對(duì)帕金森病語言障礙的評(píng)定與康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：帕金森病;言語障礙;評(píng)定;康復(fù)治療;研究進(jìn)展

一.帕金森病病患言語障礙的臨床評(píng)定

帕金森病言語障礙也被稱之為運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙，具體分為發(fā)音障礙與嗓音質(zhì)量障礙，臨床通過嗓音障礙指數(shù)與氣息聲、總嘶啞度、無力嗓音、粗糙聲以及緊張嗓音聽感知評(píng)估量表以主觀基礎(chǔ)上對(duì)病患言語特點(diǎn)加以評(píng)估，評(píng)分?jǐn)?shù)越高表明嗓音質(zhì)量越弱。嗓音障礙指數(shù)屬于一類提問式量表，以病患主觀感受為主，從情感、生理以及功能這幾個(gè)維度對(duì)其喉部不適情況進(jìn)行描述。臨床還可采用生理學(xué)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，它是對(duì)帕金森病病患發(fā)聲過程中的呼吸生理特點(diǎn)所展開的，運(yùn)用電聲門圖、動(dòng)態(tài)喉鏡以及喉肌電圖等方式對(duì)喉功能加以評(píng)定。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，帕金森病發(fā)聲時(shí)會(huì)有聲帶震顫、聲帶內(nèi)收不全以及聲帶兩側(cè)不對(duì)稱情況出現(xiàn)。通過肌電圖進(jìn)行檢測可以顯示出帕金森病病患甲杓肌運(yùn)動(dòng)幅度降低，在正常狀態(tài)下，相互拮抗肌群會(huì)維持激活狀態(tài)中，這會(huì)使相互協(xié)調(diào)功能變?nèi)酢Ｒ陨咸攸c(diǎn)可知，言語喉功能障礙與呼吸功能減弱是帕金森病病患出現(xiàn)言語障礙的基本因素。

近些年以來，越來越多醫(yī)學(xué)者們對(duì)帕金森病病患的言語障礙進(jìn)行研究，Rosen等研究得出結(jié)論，發(fā)聲停頓時(shí)間百分比可以區(qū)分正常人與病患言語特點(diǎn)準(zhǔn)確性與特異性的百分之九十以上。而Sapir在測量帕金森病病患與正常對(duì)照組發(fā)元間共振峰時(shí)發(fā)現(xiàn)，帕金森病病患發(fā)元音u與i時(shí)第二共振峰比值是區(qū)別帕金森病病患與正常人聲音的敏感指標(biāo)，得出此結(jié)論可能與病患喉、唇以及舌運(yùn)動(dòng)功能變化有關(guān)。

二.帕金森病言語障礙的康復(fù)治療措施

對(duì)于帕金森病言語障礙的臨床治療主要以手術(shù)治療法、藥物治療法及康復(fù)治療法為主，對(duì)于治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙的藥物中（如左旋多巴）被臨床證實(shí)可以運(yùn)用于帕金森病言語障礙病患中，它具有良好的臨床改善效果。康復(fù)治療法經(jīng)過不斷的研究在其內(nèi)容與形式上均得到了一定的發(fā)展，并逐漸成為治療帕金森病言語障礙的重要措施。

（一）帕金森病言語障礙的常規(guī)治療

常規(guī)言語治療具體包含了呼吸控制、唇舌運(yùn)動(dòng)、語速控制、音量控制、發(fā)聲控制等訓(xùn)練，唇舌運(yùn)動(dòng)可以通過緩解肌肉僵硬度、唇部與舌頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性以及活動(dòng)幅度使病患的發(fā)音更為清晰。呼吸訓(xùn)練治療過程中通過增加病患呼吸肌活動(dòng)度、延長呼氣時(shí)間達(dá)到呼吸容量的增加，改善其聲強(qiáng)與聲門下氣流壓情況。有研究學(xué)者通過讓病患保持最長呼氣時(shí)間，盡最大可能延長“s”、“f”的發(fā)音，同時(shí)與視覺反饋相結(jié)合讓病患清晰的了解腹腔以及胸腔的運(yùn)動(dòng)情況展開訓(xùn)練，其結(jié)果顯示病患的聲強(qiáng)得到有效增加，使病患的元音發(fā)聲時(shí)間有所延長。

（二）勵(lì)-協(xié)夫曼言語治療

早于上個(gè)世紀(jì)八十年代末期，勵(lì)-協(xié)夫曼言語治療技術(shù)由Ramig及其學(xué)生提出，通過不斷的研發(fā)，勵(lì)-協(xié)夫曼言語治療的效果已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，并成為當(dāng)前臨床首項(xiàng)具有直接臨床證據(jù)的治療技術(shù)。勵(lì)-協(xié)夫曼言語不同于常規(guī)言語治療技術(shù)的是，帕金森病言語病患有可能存在的病發(fā)機(jī)制可以通過提高其音量以及改變發(fā)聲運(yùn)動(dòng)幅度等問題為讓病患感知具體的發(fā)聲運(yùn)動(dòng)。勵(lì)-協(xié)夫曼言語治療法更加注重高強(qiáng)度訓(xùn)練，并對(duì)呼吸加以控制，以此來獲得改善語言交流的重要目的。

（三）歌唱或音樂治療

有一些研究學(xué)者在治療言語障礙時(shí)選擇歌唱治療法，且證實(shí)對(duì)于帕金森病言語障礙有良好的治療效果。他們通過合唱法作為言語治療的基本方式，與訓(xùn)練前的發(fā)聲熱身訓(xùn)練以及鋼琴伴奏、身體姿勢(shì)指導(dǎo)相結(jié)合展開治療，其結(jié)果顯示完成治療后的病患可以有效延長元音的發(fā)聲時(shí)間，并增加了最大呼氣壓與吸氣壓。歌唱與音樂是一項(xiàng)對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)與聽覺運(yùn)動(dòng)加以整合的多模式活動(dòng)，它對(duì)于緩解帕金森病言語障礙的機(jī)制并不十分確切，有可能與唱歌過程中病患發(fā)聲運(yùn)動(dòng)減慢而對(duì)左側(cè)大腦球的依賴降低有關(guān)，還有可能是因作為聽覺提示的節(jié)律可改善發(fā)聲運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

結(jié)束語

在帕金森病患中，言語障礙是相當(dāng)常見的并發(fā)癥，評(píng)定帕金森病言語障礙的客觀參數(shù)較多，不同參數(shù)在相關(guān)研究的表現(xiàn)結(jié)果也有所區(qū)別，如今臨床還欠缺有效、統(tǒng)一以及敏感的指標(biāo)。康復(fù)治療過程中，勵(lì)-協(xié)夫曼言語治療法可以降低病患發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)幅度，同時(shí)還可改善發(fā)聲過程中的自我感覺 障礙問題，是當(dāng)前治療言語障礙最為直接的技術(shù)，但由于其治療效果還欠缺綜合性的證實(shí)，在我國的研究不多，還需要更進(jìn)一步的分析。音樂治療的研究也不多，其治療效果也需進(jìn)行進(jìn)一步的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì)奇，方伯言，劉翠，公維軍，劉愛賢.帕金森病康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（07）：763-766.

[2]Sapir S，Ramig L，F(xiàn)ox C.Speech and swallowing disorders in Parkinson disease[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：205-210.

[3]皇甫留杰.言語治療在帕金森病言語障礙患者中的應(yīng)用效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1506-1507.

[4]朱小霞，陳曦.帕金森病言語障礙的評(píng)定及康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（04）：377-380.

[5]Bauer V，Aleric Z，Jancic E，et al.Vioce quality in Parkinsons disease in the Croatian language speakers[J].Coll Antropol，2011，35 Suppl 2：209-212.