急診預檢分診護士培訓需求及內容質性研究

黎鶴

摘要：我國醫學行業自改革開放發展至今已經取得了非常不錯的成就。急診預檢分診指對急診患者進行快速評估、根據其急危重程度進行優先順序的分級與分流。分診護士是決定急診預檢分診準確與否的關鍵因素，分診質量直接關系到患者的救治效果和急診醫療的工作效率，對整個急診科的運作和發展至關重要。

關鍵詞：急診預檢分診;護士培訓需求及內容質性研究

引言

隨著科學技術的快速發展，越來越多的行業急需專業的人才。預檢分診（triage）是指通過科學的方法對患者的病情進行快速評估、有序分類，決定就診類別和先后順序的過程。在當前急診擁擠的情況下，預檢分診可以使急診醫療資源得到合理的利用。我國于近20年來開始重視預檢分診。分診工作的好壞直接影響著患者就診及時率、危重患者搶救成功率;同時急診分診護士綜合素質體現著醫院的護理管理水平。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取2018年9-10月在某市4家三甲醫院工作的急診科護士及護理管理者進行訪談。預檢護士納入標準為：（1）從事預檢工作≥1年。（2）有清晰的表達能力。（3）同意受訪并簽署知情同意書。非預檢護士納入標準為：（1）急診科工作年限≥3年。（2）有清晰的表達能力。（3）同意受訪并簽署知情同意書。樣本量以“資料飽和”為原則。共納入30例研究對象，對象一般資料，

1.2方法

本研究采用質性研究中的現象學方法，以半結構式個人深入訪談法收集資料。研究者在訪談前向訪談對象介紹自己及研究目的、研究內容和方法，取得信任，并承諾使用代碼來代替姓名，在取得知情同意后進行訪談，地點選擇在急診會議室。研30-45min，且全程錄音。訪談過程中，邊認真傾聽邊注意觀察受訪者的表情和情感變化，并將非語言信息記錄下來。研究者根據研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱，主要問題包括：（1）您覺得從事預檢分診需要接受培訓嗎？（2）目前培訓現況是怎樣？（3）您覺得哪些培訓內容是必需的？（4）您覺得哪些培訓方式是適合的？

2結果

2.1分診護士培訓力度、深度、模式不夠

除了分診標準的原因，分診護士的能力也會影響分診的準確率和患者的滿意度。目前各醫院的預檢分診人員能力參差不齊，主要是缺乏全面、系統的培訓。在分診護士準入、系統培訓、崗前評價、在崗評估、定期考核等方面都需完善。分診護士機械性地執行醫囑，在能力的培訓和提升方面局限在科內，無官方組織、統一教材，形式單一，有的甚至流于形式。

2.2溝通能力

預檢分診護士不僅接觸大量的急診患者，而且承擔溝通患者、醫院各部門的職責，受訪者普遍表示培訓溝通能力的必要性。個案1：“預檢分診護士其實還有一個就是要良好的交流溝通能力，因為其實作為一個預檢分診工作，現在目前就國內總形式來講，不僅僅是預檢分診，還有很多很多處理其他的一些工作內容。”個案2：“溝通也很重要，預檢窗口那邊等于是一個大內總管一樣，因為你要和來自病人的，家屬的，還有電話咨詢的，還有各科醫生的，你要跟醫生的那種聯系，跟我們搶救班護士，跟其他工作人員之間的聯系。”個案3：“有些小姑娘的性格，不愿意多說，但這個不行的，做預檢就是要和別人溝通，就是有些東西你不知道，但你要想辦法讓他知道，應該去問誰，不要你不知道就不睬他，這個加重病人的意見，覺得你態度不好。”

2.3急診預檢分診護士核心能力評價指標體系構建

預檢分診護士是接觸急危重癥患者的第一人，其專業能力直接影響患者的安全，研究表明，過度分檢急診患者將造成急診資源提前耗盡，分診不足將導致患者不能得到及時診治、候診期間病情惡化，預檢分診護士的水平與患者的安全息息相關。目前，我國已開展了對預檢分診指南、信息管理、護士培訓等多項研究，但尚未建立急診預檢分診護士的準入及核心能力的評價指標體系。有學者指出，選用專業能力強的護士能更好地勝任分診工作。

2.4疾病觀察能力

急診分診護士不僅要有基本的急救護理專業知識，還要掌握多專科疾病的醫療護理知識，同時具備較強的分析和評估病情的能力，按病情的輕重緩急、先后次序，將患者以最快的速度分配到正確的診療區域，以保證其獲得及時、適當的診療與照顧。個案1：“需要比較敏銳的洞察力，在第一時間可以發現哪個病人的病情比較危重，讓他得到就第一時間得到優先的診治，就是我們講通俗一點，就像眼觀六路，耳聽八方。”個案2：“你判斷病人的病情，一些最起碼的基本的各科的判斷，各科毛病的識別都要最起碼都能掌握，準確快速反應包括病人來了之后，觀察他的表情神態什么的，然后判斷;特別是病人進來的時候，就臉色也不好的話，需要馬上測量生命體征，測量的同時，在不好的情況下要叫搶救班。根據他的生命體征情況，根據他病人的主訴，還有通過你的觀察，你的經驗來判斷，讓他去相應的科室。”

3討論

分診的質量與預檢分診護士專業知識、臨床經驗、思考模式、思維反應、溝通能力等密切相關。目前我國在預檢分診護士方面存在著培訓的人員無統一，形式單一等問題。研究表明，臨床上缺乏預檢分診護士的針對性培訓，現有培訓內容與臨床需求不匹配，已成為影響預檢分診準確性及科學性的重要因素。由于預檢分診工作的特殊性，沒有臨床護理患者或者搶救患者的一套基礎流程，而是主要依靠預檢護士的經驗、閱歷等主觀意識，需要在短時間內對患者的表達（包括：語言、肢體動作、行為模式、臨床表現）做出最快、最準確的判斷，而有學者指出僅靠分診護士的經驗不能很好地完成分診工作，使預檢分診存在一定的醫療風險，容易造成誤診、漏診等情況，造成醫療糾紛、事故等。此外，由于我國急診預檢分診人力資源緊缺，預檢護士趨于年輕化。低年資預檢分診護士由于缺乏經驗積累、依賴評估工具、溝通反應欠佳等問題，容易發生漏診、誤診、過度分診、分診不足等情況，因而發生分診錯誤，浪費醫療資源，引起醫療糾紛，延誤患者的診治時機甚至引發嚴重后果。研究表明，高層次的培訓即制定統一的分診護理人員入職標準和進行系統、規范的分診知識培訓及考核，可有效提高個人業務相關能力，更重要的是可以領略最新的崗位相關信息，擴展思路，開闊視野，提高解決問題的能力。因此，提高分診質量，需制定規范化、系統化的培訓體系，推動急診預檢分診學科發展及培訓，以提高急診預檢分診的質量，優化急診醫療護理服務質量，符合醫院質量控制要求。

結語

通過質性研究，我們了解了急診護士及管理者對于預檢分診培訓的重視及需求，并提出結合多元化的教育模式理念，使預檢分診培訓發揮作用及意義。

參考文獻：

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