肝臟部分切除手術與膽道鏡結合治療肝內膽管結石的臨床療效

汪國賓

摘要：目的：探討對肝內膽管結石患者采取肝臟部分切除手術+膽道鏡聯合治療的臨床效果。方法：抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝內膽管結石患者進行對比分析，按照臨床上所采取的治療方法不同將其分為單一組和聯合組，兩組患者分別為38例。單一組采取單純的開腹手術治療，聯合組采取肝臟部分切除手術+膽道鏡聯合治療的方式，觀察并對比單一組和聯合組的治療效果以及術后復發率。結果：聯合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），聯合組的術后復發率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），P<0.05表示差異有統計學意義。結論：對肝內膽管結石患者采取肝臟部分切除手術+膽道鏡聯合治療的方式，不僅能夠減少疾病的復發，同時，還能夠提高整體治療效果。

關鍵詞：肝臟部分切除手術;膽道鏡;肝內膽管結石患者

肝內膽管結石作為臨床上較為常見的一種疾病，占據膽石癥患者的36%左右，臨床研究認為，由于該類患者的解剖位置十分特殊，手術治療后容易發生結石殘留，并不利于患者的術后恢復[1]。近幾年來，伴隨我國肝膽外科手術技術的發展愈加成熟和完善，對于肝內膽結石患者的治療效果十分顯著，能夠減少術后疾病的復發，更加利于患者的術后康復[2]。本組研究抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的38例肝內膽管結石患者，采取肝臟部分切除+膽道鏡手術聯合治療的方式，能夠降低疾病的復發率，治療效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗經過倫理委員會的批準，所有患者均自愿接受本次研究，抽取我院于2017年4月～2018年4月收治的76例肝內膽管結石患者進行對比分析，按照臨床上所采取的治療方法不同將其分為單一組和聯合組，兩組患者分別為38例，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中，單一組男性20例，女性18例，最大年齡為70歲，最小年齡為38歲，平均年齡（54.12±2.08）歲;最短病程為1a，最長病程為6a，平均病程（3.6±1.1）a;聯合組男性20例，女性18例，最大年齡為70歲，最小年齡為38歲，平均年齡（54.12±2.08）歲;最短病程為1a，最長病程為7a，平均病程（4.6±1.5）a。兩組患者的年齡、性別以及病程等基礎資料，經過對比后差異并不具有統計學意義（P﹥0.05），可以對比。

1.2治療方法

單一組采取單純的開腹手術治療。患者呈現仰臥體位，行全麻后，于患者有肋緣下方作一切口，將患者膽囊進行常規切除后，切開患者膽總管后放入膽道鏡進行全面探查，探查患者結石的具體位置和大小，進而解除患者膽管狹窄的情況。對于結石體積較大的患者而言，則需要首先進行激光碎石治療，并于患者膽總管放置T管進行引流。患者術后14d后接受T管造影檢查，確保并無異常后拔除T管。

聯合組采取肝臟部分切除手術+膽道鏡聯合治療的方式。患者呈現仰臥體位，行全麻后的手術步驟與單一組相同。在此基礎上根據術前影像學檢查結果，同時，結合患者手術過程中膽道鏡的檢查結果，選擇適當的肝臟切除部位，如：左外葉、右前葉、左半肝等。

1.3臨床觀察指標

觀察并對比單一組和聯合組的治療效果以及術后復發率。

1.4統計學方法

本次實驗所研究的數據，包括：治療有效率和術后復發率等，均采取SPSS19.0軟件包開展統計學的核驗和整理，計數資料選擇[n（%）]表示，并采用卡方核算，兩組之間的數據P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的治療有效率

聯合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），P<0.05表示差異有統計學意義。

2.2對比兩組患者的術后復發率

聯合組的術后復發率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），卡方值=6.176，P值=0.013，P<0.05表示差異有統計學意義。

3討論

對于肝內膽管結石患者而言，臨床上通常采取外科手術的治療方法，需要將患者的肝葉切除，對于病情較為嚴重的患者而言，其結石相對較多、難以取出，則需要切除患者膽管非常狹窄或者是擴張的在肝臟組織，只有這樣才能夠徹底清除病灶，進而減少肝管癌的發生，但是這一做法難以有效清除患者殘存肝臟組織的結石[3]。患者接受手術治療后的復發率相對較高，將會增加患者接受手術治療的次數。近幾年來，伴隨我國醫療技術的發展，通過利用膽鏡進行肝臟內部的結石治療，特別是針對彌漫性結石患者而言，在實際應用的過程中具有一定的安全性和有效性[4]。經過本次研究結果充分顯示，聯合組的治療有效率35例（92.11%）明顯高于單一組35例（92.11%），聯合組的術后復發率1例（2.63%）顯著低于單一組8例（21.05%），P<0.05表示差異有統計學意義。因此可見，臨床上通過采取肝臟部分切除+膽道鏡聯合手術的治療方式，能夠降低術后疾病的復發率。

結語：

總而言之，通過采取肝臟部分切除+膽道鏡聯合手術治療的方式，不僅能夠在一定程度上減少疾病的復發，同時，還能夠提高整體治療效果。

參考文獻：

[1]白殿龍. 肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價[J]. 中國醫藥指南，2016，14（7）：138-139.

[2]侯啟慧. 肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價[J]. 中國療養醫學，2016，25（8）：834-835.

[3]吳田方，黃時界，岑榮飛. 腹腔鏡下肝切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果分析[J]. 中國實用醫藥，2016，11（26）：92-93.

[4]裴勝軍. 用膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效對比[J]. 當代醫藥論叢，2016，14（5）：135-137.