大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎療效觀察

羅茜玲

[摘要]目的：旨在對大黃牡丹湯保留灌腸治療急性胰腺炎療效進行透徹觀察。方法：篩選2015年3月-2016年3月期間來我院就診患者100例作為核心觀察對象，之后在此基礎上進行觀察組和對照組分類，兩組患者案例數量各為50例。對照組應用聯合氯化鈉注射液保留灌腸方法予以操作，觀察組則是應用大黃牡丹湯保留灌腸方法進行急性胰腺炎予以治療。最后對兩組患者治療效果進行觀察，還有各項指標結果對比。結果：觀察組整體有效率為98%，對照組整體有效率為70%，治療之后5d、7d，觀察組、對照組血淀粉酶和白細胞水命和納入過程中比較明顯下降，觀察組和對照組比較下降尤為明顯，兩組患者各項水平與納入時比較出現明顯下降趨勢，觀察組效果更為明顯。結論：治療急性胰腺炎應用大黃牡丹保留灌腸方案加以操作，會在一定程度上推動促炎癥因子降低和炎癥有因子水平的降低，使得抗炎癥因子不斷提升，治療效果攀升。值得不斷推廣和應用。

[關鍵詞]大黃牡丹;保留;灌腸;急性;胰腺炎

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0107-02

急性胰腺炎發病率連年提升，僅次于急性闌尾炎病癥發病率，核心病理表現就是胰酶激活，作用在胰腺組織之上，造成患者消化炎癥狀況出現和水腫狀況出現，諸如此類的急性炎癥比比皆是。急性胰腺炎發病機制當前沒有進行透徹闡釋，但是此類患病患者局部和全身炎癥與后續的介質過度存在關聯性，炎癥介質在急性胰腺炎發病中具備著十分重要的作用。通過數次調查和研究發現，大黃牡丹湯可推動急性胰腺炎動物模型抗炎因子白細胞介素表達，控制炎因子腫瘤壞死因子表達，借助抑制核因子表達同時進行不同類型多癥因子表達抑制。現在的大黃牡丹湯治療案例相對來說比較少，具體應用價值將在下文進行詳細分析和闡述：

1.資料與方法

1.1一般資料：篩選2015年3月-2016年3月期間來我院就診患者100例作為核心觀察對象，之后在此基礎上進行觀察組和對照組分類，兩組患者案例數量各為50例。觀察組中，男性患者案例數量為26例，女性患者案例數量為24例，患者平均年齡為36.54±14.21歲，患者病程為20.13±6.17h，白細胞狀況為（15.50±2.14）×10/L，淀粉酶狀況為1463±426U/L，膽源性患者案例數量為32例，酒精患者案例數量為10例，暴飲暴食患者案例數量為3例，其他因素患者案例數量為5例。輕度胰腺炎患者案例數量為15例，中度胰腺炎患者案例數量為30例，重度胰腺炎患者案例數量為5例。對照組中，男性患者案例數量為30例，女性患者案例數量為20例，患者平均年齡為37.64±13.11歲，患者病程為21.32±5.38h，白細胞狀況為（15.92±2.23）×10/TJ，淀粉酶狀況為1407±534/L，膽源性患者案例數量為29例，酒精患者案例數量為15例，暴飲暴食患者案例數量為4例，其他因素患者案例數量為2例。輕度胰腺炎患者案例數量為14例，中度胰腺炎患者案例數量為30例，重度胰腺炎患者案例數量為6例。觀察組和對照組資料信息對比差異均無統計學意義。

1.2方法：治療模式按照急性胰腺炎指導方案進行操作，涵蓋了禁飲食模式和胃腸減壓模式以及營養治療模式，旨在對患者本體水電解質紊亂狀況調整與優化，應用生長抑素和激素治療，之后在此基礎上適時選擇對癥治療方法。對照組遵循上述原則應用氯化鈉注射液進行灌腸，液體留置基礎性時間為半個小時，每天進行兩次治療。觀察組基于基礎治療上篩選大黃牡丹湯保留灌腸操作，具體成分為大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子，量度依次為10g、10g、12g、9g、30g，每天需要服用兩次，水煎濃縮至200ml，100ml/次，保留灌腸時間30min，2次/日。

1.3療效判定標準：按照中醫消化病診療指導綱要中的急性胰腺炎治療標準制定療效判定標準，根據核心癥狀要素、體征基本消失要素、實驗室檢查恢復要素等作為恢復標準，若5d內恢復的患者則被視為痊愈，7d內恢復患者被視為顯效，10d內恢復患者視為有效，超過10d沒有恢復的患者則被視為無效。痊愈+顯效/總數一治療有效率。

2結果

兩組治療效果對比：觀察組患者治療有效率>對照組患者治療有效率。詳見表l

3討論

急性胰腺炎臨床表現眾多，主要表現為腹痛現象和腹脹現象以及腸鳴音現象等，胃腸有活動障礙時有發生，嚴重情況會造成患者腸道麻痹，因為腸腔脹氣現象出現，腸腔內部壓力不斷增加，患者腸壁會變薄，腸粘膜通透性不斷增加，腸管上皮位置處的屏障功能會出現失調發展態勢，冗余腸內毒素和細菌等會侵入到患者體內，進入到血液循環之中，之后在此基礎上引發全身炎癥，嚴重情況下會造成患者全身炎癥反應。目前一致觀點認為，飲酒，膽結石，暴飲暴食等多種因數可導致胰液分泌受阻，膽汁逆流，胰霉活化，導致胰腺自身消化，胰腺內的炎癥細胞釋放炎癥因子，機體免疫應答失去控制，大量炎癥因子進入血液循環導致全身炎性反應綜合征，最終導致多器官功能衰竭，同時由于炎癥因子損傷，缺血再灌注損傷，氧化應急反應，NO損傷，長期禁食，胃腸蠕動功能減弱等因素影響。患者腸道屏障受到破壞，腸道菌群移位，繼發局部組織壞死和全身嚴重感染。DAO存在與小腸粘膜，是具有高度活性的細胞內切霉，活性和腸道粘膜上皮細胞的核酸和蛋白質合成密切相關，可反應早期腸道粘膜的通透性，小腸粘膜屏障功能受阻是DAO水平升高。

隨著對SAT發病機制的研究深入，快速清除細胞因子和炎癥介質，保護腸粘膜屏障已成為治療SAP的關鍵點。CBP是一組通過低阻力，高效能濾過器和吸附膜緩慢，連續等清除過多體液量，調整容量符合，維持酸堿平衡，清除代謝廢物等作用外，還可以有效清除細胞因子和介質的中下分組溶質。

上述研究證實，大黃牡丹湯而保留灌腸方案的實施，可以在一定程度上提升急性胰腺炎治療效果，穩步促進炎癥因子水平和促炎癥因子水平雙向降低，不斷提升抗炎水平和質量。應該了解到，課題研究不足之處在于納入病例數量少，因為當前關于此類臨床研究報道的資料信息較少，結論有待深入研究和分析以及正式。此次研究過程中重點對炎癥因子調控予以分析和研究，大黃牡丹湯治療急性胰腺炎詳細機制還需要深度的研究和考察。