曲苗教授治圍絕經期綜合征驗案舉隅

李彥波 曲苗

[摘要]圍絕經期綜合征，習稱“更年期綜合征”，是指婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀我的一組證候群，嚴重影響患者的生活質量。曲苗教授臨床經驗豐富，針對更年期婦女沖任虛損、精血不足、陰陽失和的體質特點，歸納出以調補沖任、燮理陰陽為基本治法治療圍絕經期綜合征，取得了較好的臨床療效。

[關鍵詞]圍絕經期綜合征;調補沖任;燮理陰陽

[中圖分類號]R249;R271.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0111-01

1病因病機

《素問·陰陽應象大論》中“……年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利……”的論述。明確指出人體陰氣在四十歲后逐漸衰微的道理。《素問·上古天真論》曰：“……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……”婦人在四十九歲左右經斷后喪失生殖能力，并且形體衰弱、皮膚皺褶、頭發稀疏、牙齒松落。

曲苗教授認為，考量《內經》含義之下，比起腎，沖任二脈與本病關系更加密切。沖任二脈虛損、精血不足，造成了陰陽失和、臟腑失調。并且婦人年屆七七，數脫于血，肝血不足，并因抑郁惱怒、肝郁氣滯而造成血虛肝郁。肝之疏泄不利，損傷脾胃，導致患者不欲飲食、納差、神疲乏力等脾虛的癥狀。《醫宗金鑒》：“故喜悲傷欲哭……是心不能神明也。”圍絕經綜合征患者有以精神神經癥狀為突出的，是因為心經受邪，或虛熱擾心、痰熱擾心、心腎不交等等。另外，脾虛則土不生金，肺在志為憂，患者喜悲傷。

總之，曲苗教授概括圍絕經期綜合征的病因病機為沖任二脈虛損、精血不足為本，導致陰陽失和、臟腑失調，兼有血虛肝郁脾虛、熱擾心神、肺傷悲憂等。

2治療理念

針對圍絕經期綜合征患者“沖任二脈虛損、精血不足、陰陽失和、臟腑失調”的根本病機，曲苗教授總結出以調補沖任、燮理陰陽人手，以《金匱》桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎方劑，選用專人沖任的中藥，各隨證以治之。例如，菟絲子、覆盆子、蛇床子、鹿角霜、巴戟天、紫石英、熟地黃、杜仲等;通調沖任法常選用當歸、丹參、益母草、雞血藤、王不留、紫河車、牛膝、皂角刺等。這些藥物都歸屬于沖任二脈。曲苗教授主要將患者分為以下幾種類型：

2.1陰陽失和證：見潮熱面赤、轟然汗出等為主證，無其他兼證，以調補沖任、燮理陰陽立法，主方桂枝加龍骨牡蠣湯，可酌加白薇、知母、丹皮、黃柏、黃連等藥。若腎陰虧虛真陰虧損者，宜滋腎養陰，填精益髓;腎陽不足、命門火衰者，宜溫腎補腎，即“益火之源，以消陰翳”;腎中陰陽兩虛者，宜陰陽雙補

2.2虛陽上擾證：見潮熱面赤、洪然汗出等癥，兼有頭暈、目眩、耳鳴等癥，以調補沖任、燮理陰陽、醒神開竅立法。合小柴胡湯，酌加枸杞子、菊花、石斛、柴胡、黃芩、磁石等藥。

2.3虛陽擾心證：見潮熱面赤、烘然汗出等癥，兼有失眠、多夢、心悸等癥，以調補沖任、燮理陰陽、養肝陰寧心神立法。虛熱不寐的患者，主方去桂和酸棗湯;虛陽擾動心氣，出現百合證的患者可合百合湯，酌加梔子、知母、淡豆豉、蓮子心等

2.4沖任虧虛，月經失調：以月經異常為主證，兼有潮熱面赤、烘然汗出等癥。葉天士云：“奇經為病，通因一法，為古圣賢之定例。”對于沖任虛寒兼瘀血癥，主方合溫經湯。“經水不利，少腹滿痛，經一月再見者”，可用下瘀血湯、少腹逐瘀湯。常用赤石脂配三七，仙鶴草配棕櫚炭，女貞子合墨旱蓮。

2.5沖任虛損、筋脈失養證：見腰酸、腿軟、疼痛為主證，以陰虛為主證，合方六味地黃湯或左歸丸;陽虛證為主，主方合二仙湯、金匱腎氣丸、右歸丸等。酌加川斷、杜仲、寄生等。

3病例分享

萬某，女，55歲，2018年8月中旬就診，癥狀：面部烘熱，汗出一年，加重并伴見胃脹、眠差、便秘一個月。心情抑郁，舌淡、中心裂紋、苔薄黃、脈弦。血壓：130＼90mmHg

診斷：圍絕經期綜合征少陽不利、虛熱上擾型

處方：桂枝10g、炒白芍25g、生龍牡各30g、佛手15g、生白術30g、柴胡15g、黃芩5g、法半夏10g、黨參10g、炒麥芽30g、神曲20g、香櫞10g、枳殼10g、柏子仁15g、炒棗仁10g、合歡皮25g、夜交藤25g。

水煎服，日兩次溫服。

二診癥狀：出汗減少，仍有烘熱，便秘，口干。舌淡紅、中心裂紋、苔淡黃。

上方加秦艽20g，湯七付，服法同前。

三診癥狀：胃脹便秘減輕，出汗減輕，現見噯氣，神疲乏力，口干，面色無華，舌淡，中心裂紋，舌苔淡白，脈弦滑。血壓：130＼85mmHg

水煎服，日兩次溫服。

上方生白術換炒白術15g，去枳殼、香櫞，加巴戟天20g，龜板20g，紫石英15g，黨參變15g

四診癥狀：患者睡眠轉佳，噯氣減少，胃脹便秘已愈，心情在接連服藥并自我開導下已經轉佳，患者因有出差安排要求變湯藥為水丸。

上方在原方基礎上，去紫石英，制作水丸一付，每次一勺（約6g），日兩次送服。

4討論

隨著社會高齡化的發展，中國女性進入圍絕經期的年齡提前。據有關資料表明，我國超過50%的婦女可被診斷患有圍絕經期綜合征，其中有超過60%的患者會出現典型的圍絕經期綜合征相關的癥狀。目前各種治療圍絕經期綜合征的方法各有利弊，西醫個體化激素代替治療見效快、用藥方便，但副作用大。中醫治療特色在于所采用的各種療法適應癥廣泛、副作用少，但見效相對慢。中醫治療對于改善圍絕經期婦女的生活質量有很大的應用、研究價值。

曲苗教授提出圍絕經期綜合征的病位在沖任二脈，病機關鍵為沖任虛損，精血不足，陰陽失和。探索了本病的辯證分型，并將《金匱》中經方桂枝加龍骨牡蠣湯為基礎方劑，或配伍酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯等，并應用專人沖任的中藥，療效滿意。

另外，圍絕經期綜合征，除了從五臟陰陽論及病因病機外，與外界環境、個體差異相關，而且與精神心理因素密切相關，有必要從“形神合一”的整體角度去認識本病。醫者在臨床工作中應該注意在溝通中紓解患者情緒，關懷患者，以神治神，以期達到更好的療效。