癌癥患者PICC置管化療的臨床護(hù)理

邱敏 許亞瓊 謝正英

[摘要]目的：研究癌癥患者PICC置管化療的臨床護(hù)理方法。方法：選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對(duì)象，結(jié)合護(hù)理方式，將患者分成對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果對(duì)比兩組患者機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染發(fā)生情況，結(jié)果：觀察組發(fā)生率為10%，對(duì)照組為53.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組總滿意度為93.33%，對(duì)照組為63.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在癌癥患者PICC置管化療過程中，為患者提供相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]癌癥患者;PICC置管化療;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0151-02

從患者外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）方式屬于一種周圍靜脈置入，末端位于中心靜脈的一種深靜脈置管技術(shù)。但是因?yàn)檫@種管道是細(xì)長(zhǎng)的，經(jīng)常出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，堵管發(fā)生率高達(dá)22.3%，如果更換導(dǎo)管，對(duì)患者的化療會(huì)產(chǎn)生極大的影響。因此，要確保置管的時(shí)間，進(jìn)一步降低置管率。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方式，能夠在一定程度上降低導(dǎo)管堵塞率，從而保障患者化療的順利進(jìn)行。本研究為了分析個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩者的臨床效果，選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對(duì)象，結(jié)合護(hù)理方式，將患者分成對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方式。患者中，男性32例，女性28例，患者年齡在36-75歲之間，平均年齡為（62±2.3）歲。患者腫瘤類型為，16例消化道腫瘤、20例肺部腫瘤、乳腺腫瘤為19例、其他腫瘤為5例。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），存在可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容有：為患者進(jìn)行常規(guī)換藥、維持置管、對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方式，主要內(nèi)容有：

（1）置管護(hù)理：護(hù)理人員了解患者臨床資料，通過較為通俗的語言和患者以及家屬講述PICC置管方法、置管目的，讓患者了解PICC的主要作用以及使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，了解患者生理指標(biāo)，科學(xué)選擇插入導(dǎo)管的靜脈，從而有效減少患者疼痛，為患者進(jìn)行心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)臏p輕患者內(nèi)心不良情緒。

（2）置管后護(hù)理：在PICC導(dǎo)管頭端的位置，容易出現(xiàn)上腔靜脈而出現(xiàn)的導(dǎo)管位移現(xiàn)象，如導(dǎo)管進(jìn)入到患者的頸內(nèi)靜脈，或者導(dǎo)管的頭部所在位置不屬于中心靜脈，則有可能出現(xiàn)靜脈血栓、靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行具體護(hù)理過程中，需要進(jìn)一步了解患者身體狀況、體表標(biāo)記，選擇合適的PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度，當(dāng)處于兩段式或者一段時(shí)對(duì)導(dǎo)管的端頭進(jìn)行定位。在相應(yīng)的穿刺位置，可以使用透氣性相對(duì)較好的材料進(jìn)行包扎，同時(shí)對(duì)四周所出現(xiàn)的導(dǎo)管偏移或者紅腫現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)消毒，避免感染，當(dāng)拔管之后，及時(shí)為患者按壓3min。

（3）靜脈炎預(yù)防：當(dāng)準(zhǔn)備送入導(dǎo)管時(shí)，可以使用0.9%的生理鹽水100ml+地塞米松5mg，然后抽取20ml的沖洗準(zhǔn)備，然后置入PICC導(dǎo)管，通過這種方式讓PICC管上沾有配置的液體。與此同時(shí)，結(jié)合患者血管情況，使用PICC導(dǎo)管的形式，如果患者的血管較粗較直，則可以采用盲穿的方式，若患者血管不好，則可以使用塞丁格進(jìn)行穿刺。當(dāng)置管之后，可以讓患者涂擦適量的喜遼妥，避免發(fā)生靜脈炎。

（4）沖管、封管護(hù)理：為患者抽血，對(duì)患者凝血情況進(jìn)行檢查，從而確定采用何種方式進(jìn)行封管。多數(shù)惡性腫瘤患者均存在高凝血現(xiàn)象，因?yàn)榛颊卟±硪蛩氐挠绊懀瑢?duì)患者血小板聚集物質(zhì)、血漿素的物質(zhì)存在一定的促進(jìn)情況，這種情況下，患者的血液經(jīng)常處于高凝的情況下，在使用PICC置管時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血栓性導(dǎo)管。在對(duì)患者每天輸液完成之后，可以使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，此后使用肝素鈉稀釋液進(jìn)行正壓封管吲。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率：結(jié)果觀察組發(fā)生率為10%，對(duì)照組為53.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體情況如表1所示：

2.2患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分：結(jié)果顯示觀察組總滿意度為93.33%，對(duì)照組為63.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），如表2所示：

3討論

PICC置管化療方式，避免重復(fù)穿刺，極大的減輕了患者穿刺的痛苦。此外，PICC置管化療，還能夠避免在穿刺過程靜脈炎的發(fā)生情況，可以避免針管反復(fù)穿刺，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)機(jī)械性損傷，有效保障患者的身體安全，進(jìn)一步提升患者治愈率。

個(gè)性化護(hù)理是針對(duì)不同患者實(shí)際情況，采用針對(duì)性的護(hù)理方式，能夠有效減少堵管率。在具體置管過程中，需要進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員正確掌握PICC的應(yīng)用和維護(hù)。與此同時(shí)，采用無菌操作方式十分重要，為混著進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，在一定程度上能夠提升導(dǎo)管的暢通性。本研究顯示，為觀察組患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方式，極大的減少了患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生率為10%，對(duì)照組為53.33%，兩組患者差異顯著（p<0.05），同時(shí)觀察組總滿意度為93.33%，對(duì)照組為63.33%。因此，針對(duì)癌癥患者實(shí)施PICC置管化療，開展有效的個(gè)眭化護(hù)理，值得廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。